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2012年临床执业医师内分泌代谢系统
内分泌代谢系统
Graves病
一 临床表现:
甲状腺激素分泌过多征候群:
高代谢症候群:
疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热
糖耐量减低
胆固醇降低
负氮平衡
精神神经:手、舌震颤,腱反射亢进
心血管:
S1亢进,I~II收缩期杂音
房性期前收缩
心脏增大
收缩压上升,舒张压下降
消化:食欲亢进,多食消瘦
肌肉骨骼:
甲亢性肌病、肌无力肌萎缩
周期性瘫痪
增生性骨膜下骨炎
生殖系统:月经减少或闭经,阳痿
内分泌:皮质醇早期升高后下降
造血:淋巴细胞绝对值和百分数增多,WBC总数偏低,血容量增大
甲状腺肿:
眼征:
a 前突
b 瞬目减少
c 上睑挛缩
d 上睑不随眼球下落
e 上视前额皮肤不皱起
f 看近物辐辏不良
特殊临床表现:
甲状腺危象:
诱因:a 应激状态 b 严重躯体疾病 c 口服过量TH d 严重精神创伤
e 手术中过度挤压
原有症状加重
高热(39’C)
心率快(140~240次/分)
体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻
终止虚脱、休克、嗜睡、谵妄
WBC总数及中性粒升高
FT3 FT4 TT3 TT4升高,TSH显著降低
甲亢性心脏病:
心脏增大、严重心律失常、心力衰竭
淡漠型甲亢:
神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦
T3型甲亢、T4型甲亢
亚临床型甲亢:
T3、T4正常,TSH降低
妊娠期甲亢:
妊娠合并甲亢:体重不随妊娠相应增加,四肢近端肌肉消瘦,休息时心率100次/分应疑及甲亢
HCG相关性甲亢:
胫前粘液性水肿:
甲功正常的Graves眼病
甲亢性周期性瘫痪
二 实验室检查:
血清甲状腺激素测定:
FT4敏感性和特异性较高
TT4:TBG受妊娠、雌激素、病肝影响而升高,受雄激素、低蛋白血症、泼尼松影响而下降
TT3:甲亢初期与复发早期上升很快
RT3:
TRH兴奋试验:
静注TRH后TSH无升高则支持甲亢
甲状腺摄I率:
增高且高峰前移
T3抑制试验:
鉴别甲状腺肿伴摄I增高由甲亢或单纯性甲状腺肿所致
三 治疗:
一般治疗:
甲亢的治疗:
抗甲状腺药物:
适应证:a 病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者
b 20岁以下,或孕妇、年老体弱或合并严重心肝肾疾病
c 术前准备
d 次全切后复发而不宜用I 治疗者
e 放射性I治疗前后的辅助治疗
副作用:粒细胞减少、药疹
复方碘溶液:
B受体阻滞剂
放射性I 治疗
适应证:a 中度甲亢、25岁以上
b 对抗甲状腺药过敏或长期治疗无效或复发
c 合并心肝肾疾病不宜手术,或术后复发、或不愿手术
d 某些高功能结节者
e 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿
禁忌症:a 妊娠、pu’lu期
b 25岁以下
c 严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核
d WBC3×109/l或中性粒1.5×109/l
e 重症浸润性突眼
f 甲亢危象
g 甲状腺不能摄碘
手术:
适应证:a中重度甲亢,长期服药无效,停药后复发或不愿长期服药者
b 甲状腺巨大,有压迫症状者
c 胸骨后甲状腺肿
d 结节性甲状腺肿
禁忌症:a 较重或发展较快的浸润性突眼
b 合并较重心肝肾疾病
c 妊娠早期及晚期
d 轻症可用药物治疗
甲亢危象:
a 抑制TH合成:PTU
b 抑制TH释放:复方碘
c 抑制T4转换为T3、抑制T3与受体结合:
PTU、碘剂、b受体阻滞剂、糖皮质激素抑制转换
D 降低血TH浓度
E 支持治疗
F 对症治疗:
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