走出“多點”的困境(聚焦医师多点执业观察(下)).docVIP

走出“多点”的困境（聚焦·医师多点执业观察(下)） 本报记者　李晓宏《 人民日报 》（ 2011年09月08日 ? 19 版） 　　人民图片供图 　　1　无暇多点执业咋办？ 　　出台相关政策，加强全科医生的培养力度，提高全科医生的技术和服务质量，树立居民对基层医生的信心 　　“推行多点执业的初衷虽好，但不太切合实际。”?北京军区总医院泌尿外科副主任张国晖说，“现在大医院人手都很紧张，医生哪里有时间去多点执业？” 　　“我每天早晨7点多到医院，晚上7点左右才走，周末还要去病房看自己负责的病人，忙得‘脚打后脑勺’，没有精力再出去干活。”一位在北京某三甲医院工作3年的眼科博士说，?“就连中午有时也没空休息。我们医院不限号，上午病人挂号到11点半才打住。我们4位看普通号的大夫，轮流一人11点去吃饭，12点回来接班，看其他3人剩下的患者，一直看到下午上班。”? 　　北京大学光华管理学院教授刘国恩分析：“大医院为什么这么忙？其实，大医院庞大的患者群中，一半人是不必来的，他们完全可以在基层医院解决问题。” 　　“人们大病小病都往大医院跑，是因为不相信民营或基层医疗机构的能力。这是政府鼓励医师多点执业的一个重要原因。”刘国恩认为，多点执业就是要打破大医院的人才垄断，让优质医疗资源向下流动，推进我国患者就医回归正常的“金字塔”模式：大量病人沉积在“底座”和“塔身”的基层医疗机构，少数去“塔尖”专科医院。 　　“多点执业改革的目标不仅仅是让高端人才流动起来，更重要的是让专家在基层医疗机构组建他的品牌团队，吸引并留住社区患者，实现‘小病去社区，大病去医院’。”刘国恩表示，专家的社区团队负责常见病、多发病诊治，筛选出的大病患者转给专家所在的大医院，专家才能有更多时间治疗疑难重症。 　　“走出大医院医生忙与无暇多点执业的困境，需要政府出台相关政策，加强全科医生的培养力度，提高全科医生的技术和服务质量，树立居民对基层医生的信心。”刘国恩说。 　　2　体制障碍如何突破？ 　　工资、待遇安排适应“社会人”需要，协调医学院校和科研部门提供更优惠的学术发展条件 　　事实上，“大医院忙”并未阻挡某些医生“走穴”的脚步。 　　记者调查中发现，尽管大医院专家工作繁重，出门诊、做手术、查病房、搞科研、带学生，但仍有一些人利用业余时间，去民营医院出诊，所在单位对此也往往“睁一只眼闭一只眼”，以免管理过严导致人才跳槽。 　　“我去合作医院出诊，院方不仅给我配备助手，每次还都出车接送。手术结束晚了，肯定有热乎乎的饭等着。”一位三甲医院的妇产科专家对记者说，“可在本院，人手少时，我连推产车的活都得干。晚上被叫来医院处理紧急情况时，都得自己打车。中午下手术晚了错过饭点儿，没人管饭。每年的休假待遇，几乎没时间享受——大医院对人才重视不够。”? 　　既然如此，为什么许多技术好的医生不去申办多点执业，仍然悄悄“走穴”呢？ 　　“我若申请多点执业，院长能高兴吗？”一位三甲医院“走穴”多年的副主任医师说，“肯定会影响将来职称和职务的晋级。”? 　　“目前，一名医生的成长及在业界的影响力离不开所在医院提供的平台。”刘国恩指出，许多医生“走穴”是靠其在大医院的成就为招牌吸引病患的。一旦他们脱离公职，去民营医院执业，成为“社会人”，其领衔的科研项目就会被叫停，硕导、博导资格也会被取消，因为我国教学、科研资源主要集中在公立大医院，民营医院几乎都不是医学院校的附属医院。 　　此外，现行福利制度也是建立在传统行政单位的体制下。这种资源的行政配置，使得200多万医务人员属于单位资产，而非社会资产。 　　在公职意味着科研条件、社会地位和养老保障的情况下，医生当然要顾虑医院的“脸色”。多数人不敢去民营医院，不愿做自由职业者。 　　因此，全国医疗机构虽然很多，但技术好的医生基本都集中在公立大医院。人们对民营医院和基层医疗机构的技术与服务长期不信任。 　　“尽管多点执业改革遭遇体制障碍，但必须迈出这一步，才能走出优质医疗资源配置与需求脱节的泥潭。”刘国恩认为，政府只要真正重视起来，下决心出台配套措施，就可以突破多点执业的困局。如工资、待遇安排适应从“单位人”到“社会人”要求；学术发展上，协调医学院校和科研部门为多点执业医师提供更优惠条件；加大对民营医院的扶持力度，给予平等待遇，同时加强监管。 　　3　怎么保障患者安全？ 　　成立医生自助组织，使医生和医院摆脱医患纠纷具体事务。提高医生职业素养，限定多点执业的地点和时间? 　　北京华景齿科负责人贺周说：“体制的力量虽大，但圈子里的职务、职称不是决定因素，我的客源是靠患者的口口相传。” 　　“为什么许多人不公开注册多点执业？编制内和编制外的两头好处都想占是原因之一。”从北京一家公立大医院出来开办牙科诊所后，贺周坦言，自己的职业价值观发生转变，更注重技术和服务品