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躯干部安全区带的划分 作者：佚名?针刀医学来源：本站原创?点击数： 52更新时间：2009-7-13?本节将对颈部、胸椎、腰椎、以及胸、腹部各区划分出绝对安全区、相对安仝区、相对危险区与高危险区分别予以叙述，并附以模式图。?1、颈部安全区带的设线：?颈部可分为颈前部和颈后部（项部）两大部分。从针刀闭合型手术的安全性出发，又可分为数个小区，并标记出安全和危险的程度，以警示从事针刀外科工作的医生。由于颈、项部的特殊位置及其在生命中的重要地位与作用，将作较细的分区（图1-4-12），故设以下各线。?①A线与G线通过项部关节突内侧缘的矢状线。 ②B线通过项部关节突外侧缘的矢状线。?③C线通过项部颈椎横突后结节前缘的额状线。?④D线通过颈前部横突前结节后缘的额状线。?⑤E线与F线通过颈前部横突前结节外缘的矢状线。?2、颈部安全区带的划分?①项部AB线间区带——关节突关节区（外侧关节柱）——相对安全区带关节突关节区带是非常值得重视的部位。因为关节突关节在颈椎的稳定性上起着重要的作用，故在解剖学上被称之为颈椎外侧关节柱。本区的界限是：后正中线外15mm起，至正中线外25—35mm止。颈椎外侧关节柱宽约10—15mm。颈椎关节突关节呈叠瓦状排到，上、下关节面相互平行，关节面与水平面约呈45。角。这种解剖结构使关节突成为颈椎部遮挡重要颈椎组织、器官（神经根、椎动脉）的天然屏障。故在此区垂直刺入针刀绝大多数刀锋都会落在关节突的骨面上。这一点说明，颈椎外侧关节柱区是针刀进入颈椎后面最为安全的部位。希望每一次进刀都能顺利地落在关节突的骨面上。但是，从此区带进入的针刀也会有一小部分落在关节突关节囊上；因此也有可能进入关节突关节腔内，甚至可能通过关节腔到达关节前面、切到神经根管内走行的神经根与相伴的动、静脉。在实际工作中，针刀进入关节囊时是应该有与肌组织不同的手感的，此时应该调整针刀到椎板的骨面上。有了安全标志后，才能进行下一步的操作。这就是说，此处虽然是项部进刀的最为安全的部位，但仍有危险因素存在，这就是仅仅能称它为相对安全区带的道理。?②项部AC线间区带——棘突椎板间隙区——相对危险区带（图1-4-13）?本区的界限是：项部正中线两侧的15mm之内。此区带从枕骨大孔下缘起，一直延续至C，棘突止。本区的最上端为枕下凹，即枕骨大孔与寰椎之间的间隙，这是一个很大的无骨板覆盖区。换句话说，从枕下凹处进刀可以直达脊髓腔，也可以直?、接进入枕骨大孔。此处没有棘突，只有寰椎后结节。因此，该处并没有突出的骨性标志，应特别小心，谨慎从事。?在寰椎之下是C．-之间的椎板间隙。C：棘突之下C2-7的区域内，椎管区内有?颈椎棘突和椎板，两椎板向后正中线靠?拢，合成颈椎棘突。颈椎棘突以水平向后、稍向下的方向平行排列。换句话说，颈椎棘突并非叠瓦状排列，尤其是颈椎向前屈曲的体位时，两相邻棘突间的距离会更加开大。更重要的是，颈椎的椎板间隙每个都比较大。经测量，颈椎椎?,板间隙一般为20～26mm，体形高大者可能还要宽一些。由此可见，颈椎的棘突椎板间隙区带是一个具有很大危险性的区域。因此，在此区带内进刀，必须事先摸清棘突，并首先到达棘突顶，然后再沿着棘突的上缘骨面进行铲剥手术。欲做黄韧带松解，也必须以棘突与椎板的骨缘为依据，严格控制刀锋进入的深度，保证只松解黄韧带，而蛛网膜不被切开，保证针刀手术的安全。如能按此方式操作，又能达到一定熟练程度，此处的针刀闭合型手术应是有惊无险。③项部BC(?CC)线夹区——项部软组织区——相对危险区带?此区位于颈椎关节突外缘、颈椎横突后结节后部与颈椎横突后结节前缘额状面水平线间所夹的空间，它的界限是：距正中线25～30mm以外的项部部分（横突后结节额状面后侧的部分）。此区虽无神经干和大血管等重要组织存在，但此区内没有可用于明确标志的骨性物，故在此处进刀无法控制其深度和方向。所以，应避免在此处设点进刀。?④DC线夹区——神经根椎动脉裸露区——高危险区带?此区位于颈的侧方，是颈部与项部的分界部位的狭小区带。本区为颈椎后结节前缘与前结节后缘之间额状面线之间的夹区，是颈神经根、椎动脉裸露区带（图1-4-15）。在颈椎横突前、后结节之间为结节间沟，是颈椎神经根管外口所在处。结节间沟中走行的是颈神经根及伴行的细小的神经血管，也包括交感神经在内。在横突前、后结节间的稍内侧有颈椎横突孔，大多在C6—C，的横突孔中行走着椎动脉（椎动脉也有由C，或C5开始进入横突孑L的）。此动脉并非全部被骨性物所包围，而是绝大部分裸露在骨组织之外。颈神经根与椎动脉都是颈部重要的组织，尤其是椎动脉负担着11010的脑血液供应，如有损伤则事关重大。在此处做针刀手术，如刺上神经根，会产生剧烈的反应，甚至病人会立刻从治疗床上跳起来；如若损伤椎动脉，则后果不堪设想。所以，将本区设为高危区带，以尽量