口腔科质控--精.doc

口腔科医院感染管理质控评价标准（2014） 科室： 负责人： 质控者： 年 月 日 考评内容 分值 判定方法 检查情况 得分 1.严格执行卫生部《医院感染管理办法》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《医疗机构消毒技术规范》等规范、标准，医院感染管理小组成员履行职责，各项规章制度及文字资料齐全。 5 一项不符合要求扣0.5分 2.各诊室清洁整齐，管理有序。 5 一项不符合要求扣1分 3.严格执行口腔科医院感染管理及消毒隔离制度。棉球、敷料等无菌物品，一经打开，使用时间不超过24h，抽出的药液（如麻醉剂）不超过2h；控制开关、灯柄、治疗台拉手等医生手触摸的地方使用一次性护套，一人一用一更换；手套一人一用一废弃。痰盂随时保持清洁，上、下午诊疗结束后用含氯消毒液消毒30min；室内每日紫外线消毒一次，每次1h,有记录。 10 一项不符合要求扣2分 4.诊疗器械的管理：1）接触粘膜器械、器具，一人一用一消毒；2）接触患者伤口或血液的器械、器具，一人一用一灭菌；3）凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前先消毒；4）每次治疗结束后及时卸下、清理诊疗器械；5）器械配置数量与诊疗工作相符；6）无菌物品存放符合要求，有效期内使用；7）裸露灭菌器械有效使用时间≤4小时；8）所用填充材料、药品存放规范，在有效期内使用。 14 一项不符合要求扣2分 5.牙科综合治疗台及其配套设施每日清洁，用含氯消毒剂擦拭消毒，遇污染时随时清洁、消毒，每次诊疗前后管路出水30秒；综合治疗机储水罐采用无菌水，每日更换，并消毒储水容器；拍片室管理规范,咬合器一人一套一用一废弃,有拍片操作流程。 10 一项不符合要求扣2分 6.清洗消毒间分区明确、管理符合规范要求；诊疗器械纸塑包装符合规范（密封宽度≥6mm、包内器械距包装袋封口≥2.5cm),灭菌器质量监测（工艺、化学、生物）符合规范要求。 10 一项不符合要求扣2分 7.医务人员职业安全防护符合要求，诊疗操作时着装整齐，戴圆帽、医用外科口罩、乳胶手套，必要时戴防护面罩等，掌握职业暴露处理及上报流程。血液体液喷溅处理箱内物品齐全，熟练掌握处置流程。 6 一项不符合要求扣1分 8.严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员手卫生知晓率、正确率达100%（洗手或卫生手消毒的5个时机、七步洗手法等内容） 5 一项不符合要求扣1分 9.消毒及灭菌效果监测：1）使用中的化学消毒剂每日进行有效浓度监测；2）灭菌后诊疗器械、医务人员手、医疗用水及物体表面每月进行细菌学监测一次；3）使用中紫外线灯管每半年进行强度监测一次，强度≥70uw/c㎡；监测不合格时，及时查找原因，积极整改，有原因分析、整改记录及持续改进。 6 一项不符合要求扣1分 10.一次性使用医疗用品和消毒药械管理：1）使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的一次性使用医疗用品和消毒药械；2）一次性医疗用品严禁从复使用。 5 一项不符合要求扣1分 11．医疗废物管理符合要求（分类放置，回收登记齐全，3/4满回收，科室内存放不超过24h）。 4 一项不符合要求扣1分 12.按照《传染病信息报告管理规范》，按时上报法定传染病，不得迟报、漏报。 5 迟报一例扣1分，漏报一例扣2分 13.业务学习：科室院感知识学习每月一次，且有记录，每季度考试考核有试卷；按要求参加院内感染管理知识培训与考核，参加培训率及考核合格率达100%. 5 一项不符合要求扣1分 14.开展科内质控，每月自查一次，有原因分析和改进措施，持续改进。（每月上报至院感科） 10 一项不符合要求扣1分 产房医院感染管理质控评价标准（2014） 科室： 负责人： 质控者： 年 月 日 考评内容 分值 判定方法 检查情况 得分 1.严格执行卫生部《医院感染管理办法》、《产妇分娩后胎盘处理问题的批复》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等规范、标准，成立科室感染管理小组，各项规章