内科第1章--精.doc

第一单元　呼吸系统疾病　　细目一：支气管炎　　一、急性气管－支气管炎　　急性气管－支气管炎是由感染、物理化学刺激或变态反应引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。临床主要症状为咳嗽、咳痰，多于短期内恢复，如迁延不愈或反复发作可演变成慢性支气管炎。常见于寒冷季节或气温突变冷时。　　（一）病因和发病机制　　1.感染　引起急性上呼吸道炎症的病毒或细菌可蔓延引起本病。常见的病毒是合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；常见的致病细菌是肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌。本病常在病毒感染的基础上继发细菌感染。　　2.物理化学因素　吸入过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）等可引起气管－支气管黏膜的急性炎症。　　3.变态反应　常见的变应原，如花粉、有机粉尘、真菌孢予等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行；或对细菌蛋白质过敏，引起气管、支气管的过敏性炎症反应，均可导致本病。　　（二）临床表现　　起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症累及气管、支气管黏膜，则出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量黏液性痰，后可转为黏液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶见痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促。胸部检查可无明显体征，或两肺呼吸音增粗，散在干、湿性啰音。啰音的部位常不恒定，咳痰后可减少或消失。全身症状一般较轻，可有发热，体温38℃左右，多于3－5日降至正常。咳嗽和咳痰可延续2－3周才消失。如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。　　（三）诊断和鉴别诊断　　1.诊断　主要根据病史及临床症状。急性起病，咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或稍高，X线检查肺纹理增粗或无异常发现，可做出临床诊断；对病毒和细菌的检查，可确定病因诊断。　　2.鉴别诊断　　（1）流行性感冒　起病急骤，全身症状较显著，发热较高，常有流行情况，白细胞数正常或偏低。并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。　　（2）急性上呼吸道感染　鼻咽部症状较明显，一般无咳嗽、咳痰，胸部无异常体征。　　（3）其他疾病　支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可伴有急性支气管的症状，应详细检查，以资鉴别。　　（四）治疗　　1.一般治疗和对症治疗　休息、保暖、多饮水、进易消化富有营养的饮食。干咳剧烈时，可用喷托维林每日3次，每次25mg口服；痰稠不易咳出时，可用氯化铵每日3次，每次0.3～0.6g口服。复方甘草合剂、氨溴索等均常用。如有支气管痉挛时，可用氨茶碱每日3次，每次0.1g口服。高热可服阿司匹林等。　　2.抗菌药物　合并细菌感染时，可根据感染程度，选用适当抗菌药物口服或注射治疗。如磺胺类、红霉素、青霉素及头孢菌素类等。 　　二、慢性支气管炎　　慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。本病为多发病、常见病，多见于中、老年人，寒冷地区患病率较高。　　（一）病因和发病机制　　慢性支气管炎的病因可能与下列因素有关。　　1.吸烟 吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素。吸烟可导致支气管上皮纤毛变短、不规则，纤毛运动发生障碍；支气管杯状细胞增生，黏液分泌增加，气管净化能力减弱；支气管黏膜充血、水肿、黏液积聚，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、杀菌作用；平滑肌收缩，引起支气管痉挛，增加气道阻力。这些因素均会降低局部抵抗力，使支气管容易受到细菌、病毒的感染。　　2.空气污染　空气中的刺激性烟雾和一些有害气体如氯、二氧化氮、二氧化硫等能直接刺激支气管黏膜，并产生细胞毒作用。二氧化硫能刺激腺体分泌，增加痰量，二氧化氮可诱导实验动物的小气道阻塞。空气中的烟尘或二氧化硫超过1000μg／m3时，慢性支气管炎的发病率显著增高。　　3.感染呼吸道　感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素。慢性支气管炎急性发作期呼吸道病毒感染的发生率为7%～64%不等。感染的病毒主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒以及呼吸道合胞病毒。呼吸道上皮因病毒感染造成损害，又容易继发细菌（常见的细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和卡他莫拉菌）感染。　　4.其他 喘息型慢支与过敏因素也有一定的关系。过敏反应造成支气管收缩痉挛、组织细胞损害和炎症反应，引起慢支。慢支的发生还可能有机体内在因素的参与，如自主神经功能失调，副交感神经功能亢进，气道反应增高；年老体弱，呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，慢支的发病增加；维生素A、维生素C等营养物质的缺乏，影响支气管黏膜上皮的修复功能；遗传可能也是慢支发生的因素之一。 　　（二）临床表现　　1.症状　本病发病多缓慢，病程较长。主要表现可概括为“咳”、“痰”、“喘”，但