先天性小耳畸形伴发外耳道闭锁的形态和功能重建--精.doc

先天性小耳畸形伴发外耳道闭锁的形态和功能重建 蒋海越1 庄洪兴1 潘博1 黄德亮2 林琳1 赵延勇1 杨庆华1 何乐人1 韩娟1 王淑杰1、 作者单位：1，中国医学科学院整形外科医院 2，解放军总医院 【摘要】 目的 探讨先天性小耳畸形伴发外耳道闭锁的形态和功能重建的治疗方法。 方法采用分期手术修复的方法，第一期：残耳后乳突区皮肤定量扩张器置入；第二期：立体耳廓支架耳廓再造术；第三期：耳屏成形和耳甲腔加深术。应用颞筋膜翻转覆盖重建的外耳道，完成听力重建术。 结果2008年1月-2009年3月，完成先天性小耳畸形伴发外耳道闭锁的形态和功能重建12例，术后随访3-12个月，再造耳廓形态逼真、立体感强；无外耳道狭窄、闭锁病例。结论 通过分期手术序列完成耳廓再造和听力重建，能够在形态和功能上获得良好效果。 【主题词】 小耳畸形，外耳道闭锁，听力重建，扩张器 Aesthetic and functional reconstruction of microtia with aural atresia Jiang Haiyue1; ZHuang Hongxing1; Pan Bo1; Huang Deliang2; Lin Lin1; ZHao Yanyong1; Yang Qinghua1; He Leren1; Han Juan1; Wang SHujie1 【Abstract】Objective To explore Methods In the first stage, the kidney-shape tissue expander was implanted subcutaneously. In the second stage, we improved the technique of cartilage fabrication and used an expanded two-flap envelope to erect framework. In the third stage, the tragus, concha and external acoustic meatus were reconstructed. The temporal fascia flap was harvested and turned over to cover the external acoustic meatus. Skin graft was lined on the temporal fascia flap. Results From January 2008 to March 2009, 12 patients of microtia were treated with aesthetic and functional reconstruction. The reconstructed ears had natural-looking contour. There was no case of narrow or stenosis of external acoustic meatus. Conclusions The sequence of ear reconstruction and acoustic reconstruction could provide anesthetic and functional result of microtia with aural atresia. 【Key words】; aural atresia; acoustic reconstruction; tissue expander 前言 先天性小耳畸形是常见的体表出生缺陷，其主要治疗方法是耳廓再造术。由于耳廓具有复杂的表面结构和立体形态，耳廓再造术一直是整形外科最具挑战的手术之一。外耳道闭锁主要导致传导性耳聋，随着耳显微手术和颞骨高分辨CT的应用，听力重建手术能够显著提高患者听力，但传统手术方法仍然面临再造耳道术后狭窄、闭锁的难题。2008年1月-2009年3月，我科应用了皮肤定量扩张法耳廓再造和颞筋膜瓣法听力重建的序列治疗手术方法，治疗先天性小耳畸形伴发外耳道闭锁患者12名，现报道如下。 方法 先天性小耳畸形的形态和功能重建采用分期手术修复的方法，第一期：残耳后乳突区皮肤定量扩张器置入；第二期：立体耳廓支架耳廓再造术；第三期：耳甲腔成形和听力重建术。 第一期：切口线选择在残耳后乳突区，分离层次为皮肤下浅筋膜层次，扩张器放置于分离的皮下腔穴中。扩张器远端的注射壶放置于颈部皮下组织。常规放置由引流管和引流瓶组成的负压吸引装置。切口缝合时需要进行皮下组织和皮肤分层缝合。组织扩张器放置术后7d～