郵轮诺如病毒爆发危险因素分析及防控.docVIP

邮轮诺如病毒暴发危险因素分析及防控 危险因素：高密度的人群、环境卫生。 防控：食品污染控制、公共洗手间的日常消毒、洗手、 诺如病毒(Norovirus，NVs)又称诺瓦克样病毒(Norwalk—like Virus，NV)，是邮轮上急性胃肠炎暴发的最主要病原体之一，占非菌性腹泻暴发中19～42 %[1]。2000-2004年美国CDC收到的226例非细菌性胃肠炎粪便标本中，81%检出含有NVs [2]。甚至美国CDC曾报道，邮轮上暴发的急性胃肠炎中95%的是由NVs引起的。美国CDC认为邮轮上频频暴发NVs的主要原因是拥挤的居住环境、密集的就餐形式、人群快速流动所带来的人与人之间的传播和环境污染。[3]随着中国邮轮经济的发展，中国进出境邮轮的数量逐年增加，邮轮上暴发NVs的案例也随之增多，对NVs暴发的流行病学和防控研究越来越深入，先将邮轮上NVs暴发的危险因素综述如下： 1.病毒概述 NVs属于杯状病毒科，诺如病毒属，病毒无囊膜，表面粗糙，球形，直径27 nm，侵具有较强的耐受性，经过室温pH2.7环境中暴露3h，4℃20%乙醚处理18h，或6O℃ 孵育30 rain后，仍然具有传染性。在3.75mg/L ～6.25 mg/L氯、0.5 mg/L ～1.0 mg/L游离氯离子(free available chlorine)的水溶液(相当于饮用水中的氯浓度)中，NVs仍不被灭活，但可被10 mg/L氯的水溶液灭活，同时NVs还具有高度感染性，10～100个病毒颗粒就能引起感染，与流感病毒相似，传播迅速，易引起疾病暴发，因此被称为“胃肠性流感”【1】 潜伏期多在24～48 h，感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。主要传播途径为粪一口途径传播，也可通过污染的水源、食物、空气等传播。 有研究表明，人一人接触传播是目前最普遍的传播方式[1]。 1食物污染 1.1 贝类食物 NVs可以在海产贝类内蓄积，生吃或进食未充分加热的海产品可发生感染，其中牡蛎可能是NV传播的重要媒介物[11-13]. Beuret C等报道了在2001年11月到2002年2月用RT-PCR的方法对分别由法国、荷兰和爱尔兰进口到瑞士的87组牡蛎样本检测了诺如病毒、肠道病毒和甲型肝炎病毒，结果8份样本诺如病毒阳性，4份样本肠道病毒阳性，2份样本诺如病毒和肠道病毒同时阳性，未检出甲型肝炎病毒.【11】 Nishida T等报道了在2001年11月到2002年2月用RT-PCR的方法对来自日本海域用于生食的191个牡蛎样本进行了分析，结果17个（9%）样本NVs阳性，其中3个样本为GI型病毒，14个样本为GⅡ型病毒株。?【12】 2005年Cheng PK等报道了过去3年里用RT-PCR的方法对从11个国家进口到香港的507个牡蛎样本进行了检测，结果53个（10.5%）牡蛎样本NVs-RNA序列阳性，而且检出多个病毒株；13个牡蛎被认为可能是急性胃肠炎爆发的传染源，其中6个NVs?-RNA序列阳性，但仅有1个样本中分类出的病毒株与病人的病毒株同源性＞98%。【13】 i Allano—Sobsey E等[25] 报道，2009年12月，在美国北卡罗来纳州一餐馆就餐后，超过200人发生胃肠炎症状，暴发调查研究显示，疾病发生与食用清蒸牡蛎有关(OR=12)，报告的续发病例占20% ，70个家庭易感接触者中，续发率14%，RT-PCR序列分析结果显示为GⅡ型诺如病毒感染，食用未煮透的牡蛎与生吃牡蛎在传播诺如病毒方面，具有相似程度的危险性。 1.2 其他加工或未经加工过的生冷食物 Martinez A【22] 等 报道西班牙加泰罗尼亚地区2004年10月至2005年10月问共发生30起食源性诺如病毒胃肠炎疾病暴发，其中20起发生在餐馆，6起家庭，2起养老院，学校和夏令营各1起，通过流行病学分析，引起疾病暴发的常见食物为鱼类，其次为贝类、面点和蔬菜。 Yu JH【24】 等 报道2008年韩国仁川中学发生一起诺如病毒胃肠炎疾病暴发，117人患病，罹患率7.5% ，通过回顾性病例对照研究分析，结果表明黄瓜冠菊沙拉(RR=2.71)、新鲜拌卷心菜(RR=2.23)、干萝b沙拉(RR=3.04)和小萝b泡菜(RR=2.52)与疾病暴发有关，实验室结果显示两位食物加工人员感染诺如病毒，在加工过程中，病毒从有症状的食品处理人员体内排出，直接或间接接触污染食物而导致本次暴发。 2 水源污染 2.1 饮用水污染 Hewitt J等【28】胡报道，2006年7月新西兰滑雪区工作人员和游客共218例发生急性胃肠炎症状，回顾性队列研究显示，饮用旅游胜地提供的水是未饮用者发病风险的2倍，同时分别从患者粪便标本和饮用水样本中检出GI／5型诺如病毒，为新西兰首