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依托咪酯深麻醉下拔管应用于老年开胸手术观察 　　[摘 要] 目的：观察开胸手术患者在依托咪酯深麻醉下拔管时循环变化及拔管后并发症情况。方法：择期开胸手术患者60例，ASAI或Ⅱ级，随机分为清醒拔管组（A组）和依托咪酯深麻醉下拔管组（B组），每组30例。均采用全凭静脉全麻联合硬膜外腔阻滞麻醉，术毕分别在清醒和依托咪酯深麻醉下拔管。观察两组于入室（T1）、术毕（T2）、吸痰（T3）、拔管（T4）、拔管后5min（T5）、10min（T6）时间点MBP、HR、SpO2变化及拔管后并发症。结果：（1）A组在T3、T4、T5时MBP、HR明显高于B组，拔管时呛咳多于B组，组间比较均有统计学意义；（2）两组均有数例躁动患者，但无统计学意义。结论：依托咪酯深麻醉能够较有效抑制老年开胸患者双腔气管导管拔出时应激反应，保持循环相对稳定，但应注意避免术后躁动。 　　[关键词]依托咪酯；深麻醉；拔管；开胸手术 　　中图分类号：R 614.2 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2015）04-049-03 　　插管全麻苏醒期拔除气管导管时，因麻醉减浅、吸痰及气管导管对咽喉、气管粘膜刺激等，常引起循环明显变化、躁动、剧烈呛咳等情况[1]。而开胸手术中因使用双腔气管导管，刺激更加强烈，尤其是老年患者，此类并发症更多见[2]。减少不良反应，维持围拔管期患者相对平稳已有很多研究[3-4]。本文通过观察清醒与依托咪酯深麻醉下拔管时血流动力学变化及并发症情况，探讨老年患者在依托咪酯深麻醉下拔除双腔气管导管可行性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　此研究经伦理委员会批准，并与患者或家属代表签署知情同意书。选择在我院2013年9月至2014年4月择期行开胸贲门食管癌手术患者60例，男38例，女22例；年龄65～77岁，体重55～81kg；ASA I或Ⅱ级。随机分为清醒拔管组 （A组）和依托咪酯深麻醉下拔管组 （B组），每组30例。 　　1.2 麻醉方法 　　所有患者均未使用术前药。入室后监测ECG、SpO2、BIS和PETCO2，右侧桡动脉穿刺连续监测血压，左侧上肢静脉常规补液。于右侧卧位，相应节段水平行硬膜外腔穿刺并置管，推注实验量1%利多卡因5mL，追加0.5%罗哌卡因8mL，控制麻醉平面于T4-12。麻醉诱导：两组患者依次静注咪达唑仑0.05 mg?kg-1、芬太尼3～5ug?kg-1、依托咪酯0.15～0.3 mg?kg-1，顺阿曲库铵0.15 mg?kg-1。待肌松完全后插入双腔气管导管，纤维支气管镜下调节位置，接麻醉机进行间歇正压通气。呼吸机参数设置：双肺通气时潮气量为8～10mL?kg-1，吸呼比1：1.5，通气频率10～12次?min-1；单肺通气时潮气量为6～8mL?kg-1，吸呼比1：1.5，通气频率14～16次?min-1。吸入氧浓度100%，维持呼末二氧化碳分压35～45mmHg。术中硬膜外腔每小时推注0.5%罗哌卡因6～8mL，并于手术结束时接硬膜外镇痛泵。静脉持续泵注依托咪酯0.6～1.2mg?kg-1?h-1，维持BIS值于40～60。适量静注顺阿曲库铵以维持肌松。术中按需应用血管活性药如乌拉地尔、麻黄碱等来保持血压波动幅度在基础值30%以内。关胸后，两组患者均改为手控，并诱导自主呼吸。手术结束前5min，给予止吐药，同时给予阿托品、新斯明以拮抗肌松。A组停止泵注，待BIS值在75以上、肌张力恢复，并达到拔管指征时清理呼吸道，拔除双腔气管导管；B组继续泵注依托咪酯，并维持BIS值于40～60，待患者自主呼吸恢复，且达到拔管指征时清理呼吸道，拔除双腔气管导管。所有患者拔管后开放面罩吸氧，必要时紧闭面罩给氧，如通气困难，可置入口咽通气道，备气管插管。 　　1.3 拔管指征 　　患者自主呼吸规律，呼气波形平滑无切迹，呼吸频率95%。 　　1.4 观察项目 　　（1）两组患者入室（T1）、术毕（T2）、吸痰（T3）、拔管（T4）、拔管后5min（T5）、10min（T6）时间点MBP、HR、SpO2变化；（2）手术时间；（3）患者恢复情况：拔管时间（手术结束至拔管）以及拔管后并发症。 　　1.5 统计分析 　　采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行组间比较，采用重复测量数据方差分析进行组内前后比较，采用χ2检验比较计数资料，其中P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者一般情况比较 　　两组患者性别比、年龄、身高、体重、手术时间、入室时MBP、HR、SpO2比较无统计学意义。 　　2.2 围拔管期MBP、HR、SpO2变化 　　A组患者MBP、HR在T3、T4、T5时间点时较基础值和B组均