主动脉夹层案例汇报摘要.ppt

主动脉根部手术 Bentall术 使用带瓣管道行主动脉根部置换,并直接移植左右冠状动脉 瓣环处连续或间断缝合 左右冠脉开口“纽扣”样游离并吻合 左右冠脉开口“城门洞”样直接吻合 技术要点:窦部扩张,冠脉开口抬高 Wheat术 主动脉瓣置换+升主动脉置换. 术式相对简单,但存在窦部继续扩张风险,二次手术风险较高. David术 保留主动脉瓣叶,修剪主动脉近端至瓣环.人工血管直接与瓣环吻合.左右冠脉开口移植至人工血管. 适用瓣叶正常患者.马凡禁忌! 升主动脉手术 升主动脉人工血管置换术 主动脉弓部手术 部分主动脉弓置换术 全主动脉弓置换 原发内膜破口位于弓部或弓远部；主动脉弓部有破裂或巨大假腔存在；头臂干动脉近端有内膜剥离；主动脉弓部瘤样扩张；年轻的马凡综合征患者出现Ⅰ型夹层。 岛形全主动脉弓替换术 分支血管全弓替换 “象鼻”手术 杂交手术-改良“象鼻”术 术中支架血管的使用，简化了传统象鼻手术的操作步骤，记忆合金支架血管自膨后挤压假腔，使撕开的血管壁结构重新贴附在一起，实现了血管壁的重建，预防了降主动脉远端夹层的逆撕 胸降主动脉手术降主动脉人工血管置换术 降主动脉人工血管置换术 经皮覆膜支架腔内隔绝术 将带支架人工血管通过远端动脉导入主动脉夹层真腔内，利用记忆合金的弹性将人工血管固定于病变两端的正常动脉壁，封闭内膜破口，隔绝进入假腔血流,重建主动脉壁。 经皮覆膜支架腔内隔绝术手术指征 慢性Stanford B型主动脉夹层动脉瘤——绝对适应征 破口位于左锁骨下动脉以远的Stanford A型夹层动脉瘤 破口位于距左锁骨下动脉开口＜2.5cm 的Stanford B型夹层动脉瘤 急性Stanford B型主动脉夹层动脉瘤 动脉分支起自假腔并双重供血的Stanford B型夹层动脉瘤 内膜破裂造成的主动脉壁内血肿 手术时机从发病起即可采用该术式，不必等到度过急性期 血管内导管介入治疗 优点 导管介入手术创伤小、恢复快 ,多数患者能耐受 避免了外科手术过程可能导致的一些并发症 合理的治疗方法的选择 基础治疗—非常重要，延续一生 A型夹层外科手术治疗 B型夹层介入修复治疗 部分特殊类型可以介入与手术结合-杂交手术 病例讨论 高某某 男，59岁，因“胸背部疼痛1天” 于2013-5-10入院，主动脉CTA示： Stanford B型夹层，破口在降主动脉以远，给予行主动脉覆膜支架植入（两枚支架）术。术后2年出现间断发热，间断抗生素治疗无好转； 复查主动脉CT示食管-纵隔漏（2015-05-11）； 准备给予食管漏封堵术，术中食管镜探查漏的位置居喷门2cm,固定困难； 给予留置空肠管眶置食管漏，效果不明显，目前仍间断发热。 讨论 治疗方案 1）食管漏修补+纵隔内冲洗（治疗不彻底） 2）覆膜支架取出+降主动脉人工血管置换+食管修补术（死亡率高） 讨论 男，39岁，突发胸背剧痛，无ＨＰ病史，无近视，兄：１０年前发现升主动脉根窦部扩张，及高血压。术后病理示中膜层囊性变A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。 致死原因 1.主动脉破裂、心包填塞 主动脉夹层致死的首要原因 2. 主动脉瓣关闭不全急性左心衰 近端夹层主动脉瓣关闭不全的发生率在 70%～90% 3. 重要脏器供血障碍 脏器缺血坏死，造成脏器功能衰竭（脑、 脊髓、腹腔脏器(肝、肾、肠道）、下肢） 病理分型 DeBakey分型 Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉或弓部，内膜剥离至主动脉弓 和降主动脉，甚至达髂动脉 Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，内膜剥离限于升主动脉和部分弓部 Ⅲ型：内膜破口位于主动脉之左锁骨下动脉开口远端 Ⅲa型：内膜剥离限于胸降主动脉，止于膈肌上 Ⅲb型：内膜剥离越过膈肌达腹主动脉 Stanford 分型 A型：夹层累及升主动脉，无论远端范围如何 B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉 DeBakey分 型 Stanford分 型 AD发生率 特点： 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状 临床表现 多样性、复杂性、易漏诊、易误诊 主动脉夹层临床表现 突发剧烈胸痛（见于90%的患者） 疼痛强度比部位更具有特征性 疼痛部位有助于提示夹层分离的起始部位 疼痛部位呈游走性提示夹层范围在扩大 疼痛常呈持续性，若突然消失又复出现提示 夹层再次撕裂 少数病人呈无痛性夹层 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ 主动脉夹层临床表现 高血压伴“休克”外貌 约半数近端夹层和几乎全部远端夹层有高血压