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重癥急性胰腺炎早期肠内营养护理体会
重症急性胰腺炎早期肠内营养护理体会来源:中国论文下载中心????[ 09-04-24 10:43:00 ]????作者:高春燕 ????编辑:studa20
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【摘要】? 目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)经鼻空肠管早期肠内营养(EN)的疗效。方法 收集近3年来本科室32例SAP保守治疗者于入院后即经胃管注入生大黄、石蜡油及番泻叶,并对肠功能恢复者经鼻空肠管早期实施EN。结果 32例患者除2例因病情过重死亡外,其余无症状加重及血、尿淀粉酶反复,平均住院费用及住院天数均较对照组明显降低。结论 对SAP患者经鼻空肠管早期EN不会增加胰腺负担,可改善患者的营养状况,减少并发症及降低住院费用,但在护理过程中必须密切观察患者肠内营养反应,管道护理及心理护理尤为重要。
【关键词】? 鼻空肠管 早期肠内营养 急性重症胰腺炎 护理
??? 重症急性胰腺炎(severe occute pancreatitis,SAP)是一种全身炎症反应性疾病,病情重笃,常伴有严重的代谢功能紊乱,许多患者常伴有不同程度的营养不良,由于治疗方法的不断改进,营养支持的应用,特别是肠内营养(centeral nutrition,EN)支持,不但具有并发症少、安全性高、对SAP的治疗起着重要作用[1]。我院收治16例患者应用经鼻空肠营养管EN支持治疗,效果较满意,现报告如下。
??? 1? 资料与方法
??? 1.1? 一般资料? 选择2005年12月~2007年7月入住昆山中医院消化内科的SAP患者32例,男21例,女11例;年龄30~72岁,平均53.6岁。发病原因:胆源性21例,酒精性6例,高血脂4例,不明确1例。全部病例均符合2002年曼谷胃肠病大会胰腺炎工作组提出的SAP的诊断标准。
??? 1.2? 材料? 荷兰Nutricai公司生产的flocare螺旋型鼻肠管1套,50 ml空针1付,温开水100 ml。
??? 1.3? 置管方法? 向患者介绍插管过程和目的,协助患者取坐位或半卧位,头部轻微向后靠稳鼻肠管腔内注入20 ml温开水,以便激活引导钢丝表面润滑剂,将引导钢丝插入鼻肠管内,使螺旋形的鼻肠管头部伸直,鼻肠管插入的长度为胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离,再加10~15 cm,标记好该长度在鼻肠管上的位置,将鼻肠管头部蘸少许温开水,以激活管头部的润滑剂,将管道从鼻腔缓慢插入,插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作,便于管道顺利进入食管,插至标记长度时用空针抽吸出胃液后,向管道内注入10 ml水,然后小心撤出引导钢丝,使留在鼻腔外的管道保持松弛状态,并从原记录处开始再增加15~20 cm 长度作为新的记录点,便于管道通过屈氏韧带,进入空肠,胃动力正常者,鼻肠管前端螺旋形弯曲可在8~12 h内到达空肠,经X线透视证实鼻肠管前端到达空肠,方可输注EN制剂[2,3]。
??? 2? 结果
21例均治愈出院,营养支持过程中2例因输入能全力发生腹泻,经减慢输注速度和调节温度后症状缓解,继续肠内营养支持后未再出现类似症状。
??? 3? 护理
??? 3.1? 心理护理? 置管前向患者说明插管过程和目的及患者所需配合事项,向患者介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处,以取得患者的合作。输注营养液期间,帮助并鼓励患者多活动,以促进肠蠕动、增加肠道血流量,有利于营养液的吸收及能量的转换与储存。在开始行EN时,可能会出现腹胀、腹泻等不适,使患者不愿继续治疗,尤其是危重症患者本身就因气管切开、各种引流管、疼痛的刺激等而感到不适,加上EN开始时常常需要反复尝试,使部分患者产生厌倦心理。护士要耐心解释,鼓励患者只有顺利接受EN,才能尽快转为口服饮食,力争早日康复[4]。患者常因突然发病,高额治疗费用,以及疾病的反复,产生较大的心理压力及焦虑情绪,而高度焦虑、紧张易导致患者心理障碍,进而机体整体调节功能减弱和抗病能力下降。护理人员应多与患者沟通,及时发现患者的心理状态,针对性的实施心理护理[5]。
??? 3.2? 选择合适的鼻肠管? flocare鼻肠管柔软易弯曲,不刺激鼻腔咽喉,长时间放置患者耐受良好,管道内有导引钢丝便于插管,管壁内有不透X线的材料,可在透视下检查管道在体内的位置,管道末端圆滑,防止损伤胃肠道黏膜,并有多个侧孔避免发生管腔堵塞。
3.3? 使用合适的EN制剂? 能全力为液体型,无需配制,不仅使用方便减少污染,且其纤维成分能促进肠蠕动。
??? 3.4? 位置合适? 应确保鼻肠管前端位于空肠,避免营养液滴入胃或十二指肠内反而加重病情,同时也避免液体反流引起的呕吐和误吸。
??? 3.5? 输入营养液应循序渐进? 第1天上午滴注5%葡萄糖盐水或生理盐水500 ml
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