重癥手足口病临床分析.docVIP

2009年湖北省儿科年会投稿 重症71型肠道病毒感染的临床特征与治疗12例分析 刘京涛 彭丹 官旭华 邹典定 赵东赤 作者单位：430071 武汉，武汉大学中南医院儿科（刘京涛、彭丹、邹典定、赵东赤）；湖北省疾病预防控制中心传染病防治研究所（官旭华） 通信作者：赵东赤（Email: zhao_wh2004@） 【摘要】目的 探讨肠道病毒71型enterovirus 71，EV71）感染所致重症病例的临床特征、病理生理变化，评估治疗效果。方法 对2008年湖北省9家定点医院收治的71感染重症hand foot mouth disease，HFMD）病例的临床资料进行回顾性分析。结果 12例重症病例RT-PCR检查EV71核酸，男10例，女2例，中位数年龄1.96岁。发热持续时间6.5，皮疹持续时间7，起病至出现重症表现时间为3.7。神经系统受累10例，呼吸循环衰竭5例。5例X线胸片显示两肺或单侧片状阴影，4例为肺部纹理增多白细胞、血糖、血沉和C-反应蛋白无特征性变化。11例选择大剂量静脉注射丙种球蛋白7例使用甲泼尼龙治疗；经呼吸机辅助72 h（4896）11例治愈1例死亡。结论 EV71重症主要发生在年龄小于3岁患儿，以中枢神经系统感染为主，半数可发展为呼吸循环衰竭。早期使用呼吸机辅助呼吸对纠正呼吸循环衰竭，防止多脏器功能不全和降低死亡率尤为重要。 【关键词】 手足口病；感染；疾病特征；治疗结果 肠道病毒71型（enterovirus 71, EV71）为小RNA病毒科肠道病毒属[1]是引起儿童手足口病（handfoot and mouth disease, HFMD）的重要病原体之一，临床以发热和手、足、口腔等部位疱疹为主要特征[2]严重的神经系统并发症，少数急性肺水肿/肺出血[3]。本文通过回顾性分析湖北省EV71感染重症患儿的临床特征，为早期诊断和治疗提供临床资料。 本组12例为2008年湖北省9家手足口病定点医院收治的全部重症病例，临床诊断符合卫生部《手足口病指南（2008年版）》标准：HFMD伴有。 对汇总的EV71重症感染病例整理分析，包括性别、年龄、起病时间发热和皮疹出现部位与持续时间起病至出现神经、呼吸、循环功能受累的时间病情转归等。物理和相关实验室检查包括：X线胸片头颅磁共振（MRI）心脏和腹部超声心电图和脑电图外周血血糖肝、肾功能心肌酶学血沉C-反应蛋白凝血象脑脊液检查。治疗方案资料包括抗（抗素和抗病毒药物）心血管活性剂的使用特殊治疗如大剂量静脉注射人体丙种球蛋白）和大剂量甲泼尼龙的使用时机与剂量呼吸机辅助呼吸等治疗也被评估。 . 重症病例的临床特征 12例重症病例中，男10例，女2例，年龄中位数1.96岁(8个月~7)；5月份8例，6月份2例，7月份2例。发热持续时间中位数6.5（3~11，1例不伴有发热），皮疹持续时间7（5~11）。起病至出现重症合并症的平均时间为3.7（1~8）。10例出现脑膜脑炎等神经系统受累症状，主要表现为：嗜睡、昏迷6例，抽3例直、肌力下降、肢体抖动；5例发展为呼吸循环衰竭表现为进行性呼吸困难心率增快（和运动等因素）血压增高或下降四肢末端湿冷毛细血管充盈时间延长等（表1）另外2例未出现1例起病后迅速发展为呼吸循环衰竭，1例为合并支气管哮喘导致通气功能障碍。 10例急性期头颅检查，其中6例显示颅脑病变，4（4/6）例有脑炎和脑膜脑炎特征，表现为脑室增大，额、颞部高信号头颅MRI无一例发现异常信号。12例X线胸片检查，5例显示两肺或单侧片状阴影4例表现为肺部纹理增多3例正常（表）。心脏超声均未发现异常，腹部B超2例显示肝脏增大（2/5）。心电图显示，病情加重时，7例心率超过同龄儿童基础心率，均为窦性心律，1例发生短暂房性早搏。白细胞总数10×109/L 例，其中20×109/L的1例支气管哮喘。3例（3/7）血糖增高6例血沉和C-反应蛋白正常，3例（3/10）显示CK-MB增高。7例检查凝血象的结果显示凝血酶原、部分凝血活酶时间、凝血时间和D-二聚体正常，4例（4/7）纤维蛋白原增高。7例检查脑脊液患儿中5例表现为病毒性脑炎特征，细胞数，以中性粒细胞为主。 所有病例在确诊当天选择使用头孢菌素，部分患儿在此基础上联合青霉素或阿奇霉素类的抗菌素；9例使用病毒唑，2例选择更昔洛韦，1例使用阿昔洛韦。2例使用过血管活性剂，包括多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄和米利农等；11例选择不同剂量的治疗，总量达到2-4.5g/kg；7例同时采用剂量甲泼尼龙10-30mg/(kg·d)］治疗。气管插管呼吸机辅助呼吸，呼吸支持时间72（4896）。肠道病毒检测 所有12例病例检测肠道病毒核酸。样品来源于咽拭子、疱疹液、脑脊液、粪便和血清均于上报病重当日采样咽拭子）本