重癥监护病人医院感染危险因素与干预对策.docVIP

重症监护病人医院感染危险因素与干预对策 康岩 方珊 林琏琏 郑建立 ［摘要］? 目的? 分析重症监护病房（ICU）医院感染发生的特点及危险因素，提出有效的干预措施，降低医院感染的发生。方法? 对我院2006年5月～2007年12月ICU医院感染患者435例进行回顾性分析。结果? ICU的医院感染率为：29.9%，显著高于同期的医院平均感染率4.35%。医院感染中以老年患者居多；感染部位占前三位的是下呼吸道、泌尿道、胃肠道；基础疾病以糖尿病、恶性肿瘤及消化道疾病的感染率最高；并与侵袭性操作、机体抵抗力下降、不合理抗菌药物应用、医务人员缺乏交叉感染意识等有关。结论? 加强ICU病病房管理，合理的布局及必要设施，是减少发生医院感染的基础；遵守无菌原则,减少侵入性诊治手段带来的感染机会, 提高患者机体抵抗力，合理应用抗生素是预防ICU医院感染的有效干预措施。 ［关键词］? 重症监护室；医院感染；干预措施 ?重症监护病房(ＩＣＵ)在挽救危重患者过程中发挥了极其重要的作用。由于ＩＣＵ患者病情重，侵入性治疗和监护措施多,大量应用广谱抗菌药物和免疫抑制剂,增加了医院感染的危险性,故预防和控制ＩＣＵ医院感染显得十分重要。通过对我院ＩＣＵ住院病人中发生医院感染的病例进行危险因素分析,提出干预对策,探讨降低ICU医院感染的发生率。现报告如下。 资料与方法?? ?2006年5月～2007年12月我院ICU收住患者435例，发生医院感染130例，占29.9%，男82例，女48例，年龄16～89岁，其中60岁以上93例，占71.5%。其诊断标准参照2001年卫生部《医院感染诊断标准》；所有资料采用回顾性调查方法。 结 果 1. 130例患者医院感染年龄分布? 见表1。 表1? 130例患者医院感染年龄分布 年龄 例数 % 15—30岁 3 2.3 30—45岁 13 10.0 45—60岁 21 16.2 60--75岁 78 60.0 75岁以上 15 11.5 合计 130 100.0 ??? 2. 130例患者医院感染部位分布? 见表2。 感染部位 例数 感染率% 下呼吸道 112 86.2 呼吸机相关肺炎 58 44.6 泌尿系统 32 24.6 胃肠道 23 17.7 手术切口及相关器官 16 12.3 血液系统 12 9.2 其他 6 4.6 表2? 130例患者医院感染部位分布? 3. 130例患者医院感染基础疾病分布? 见表3。 表3? 130例医院感染基础疾病分布 影响因素 例数 % 危险因素 例数 % 患有基础病例数 102 78.5 侵入 性操作 留置导尿管 128 98.5 严重的基础疾病 糖尿病 66 64.7 放置胃管 121 93.1 恶性肿瘤 48 47.0 中心静脉置管 92 70.8 慢性支气管炎 41 40.2 引流管 89 68.5 脑血管疾病 15 14.7 机械通气 69 53.1 营养不良 6 5.9 气管切开 58 44.6 应用广谱抗菌素 78.9 其他 22 16.9 应用免疫抑制剂 64.2 ?? ?4?. 130例患者医院感染常见致病菌?铜绿假单胞菌31例占首位，其次金黄色葡萄球菌22例、真菌类15例，还有肠球菌、肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，其中混合感染6例。 讨 论 ??? 一、 ?ICU医院感染的危险因素 ?1. 感染与年龄、基础疾病? 表1显示，我院ICU发生医院感染的患者中，年龄在60岁以上达71.5%。老年人随着年龄的增长，大多伴有慢性疾病，如糖尿病、慢性支气管炎、肺心病等，加之各器官功能老化，机体免疫功能降低，抵抗力下降，加大了医院感染的易感因素。同时，患有基础疾病是医院感染发生机会增加的又一危险因素，表3显示，感染病例中患有基础疾病比率较高，占78.5%，其中糖尿病、恶性肿瘤在前位，占87.7%。本院?ICU医院感染的器官部位、感染菌种及其构成比与其他文献报道［1.2］基本相符。??? 2.? 感染与侵入性操作 由于现代医院诊疗技术的不断发展也给医院感染增加了机会ICU患者各种侵入性操作如：中心静脉置管、气管切开、机械通气、留置导尿管、各种引流管等均可诱发医院感染，而且，在治疗操作过程中器械污染和交叉感染也是发生医院感染的重要因素。对气管插管、气管切开和呼吸机辅助呼吸患者，大多数需吸痰、留置导尿等，极易导致肺部和泌尿系统感染。 3. 感染与空气、环境 ?ICU患者周转快、流动性强。医务人员相对配比多可造成空气中细菌密度增大。加之?ICU设置不尽合理；手卫生设施不够完善、方便，也是造成医院感染机会增加的危险因素。 4. 广谱抗菌药物、免疫抑制剂应用