重癥监测治疗与复苏.docVIP

重症监测治疗与复苏 第一节 重症监测治疗 概述 重症监测治疗室(intensive care unit, ICU)是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。感染、应激等多种病因都可引起病人发生器官或系统的功能不全或衰竭、代谢障碍、内环境紊乱等。在此阶段，病人的病理生理变化非常迅速，需要对病人的生理功能进行系统、实时和动态的监测，并进行及时或有预见性的治疗。ICU现已发展为具有对重症病人进行监测、诊断、治疗和对生理功能的支持和调控等功能，并有培训专业人员和进行科研的能力，成为临床医学中的专门学科——危重病医学(critical care medicine)，是现代化医院中不可缺少的医疗单位。 ICU的设立应根据医院的规模、病种、技术力量和设备条件而定。一般认为，规模较小的医院可设综合性ICU，为各专业服务。500张床位以上的医院应设有专业ICU 。 ICU的专业化是近年来发展的趋势，如外科重症监测治疗病房(SICU)、冠心病监测治疗病房(CCU)和呼吸监测治疗病房(RICU)等。也可将各专业ICU集中在一个区域，建立ICU中心或危重病医学科，可集中使用大型仪器和设备，有利于充分利用人力、物力和财力资源。ICU床位在综合医院一般为总床位的3%~6%，在专科医院(如心脏外科)可增加到10%~15%。 ICU是一个多专业协作的医疗单位，必须分工明确，组织有序。ICU主任全面负责医疗、教学、科研及行政管理工作。主治医师1~2名，主要负责日常医疗工作，并与护士长共同负责日常病房管理工作。住院医师2~4名，实行24小时值班制，负责收治病人，基本监测的实施和常规治疗。病人人ICU后主要由ICU主治医师负责管理与治疗，但病人的原病情仍应由该专业的主管医师负责，原来的经管医师仍然是该病人的主管医师，并对治疗负责。ICU医师还应与心脏病学、药理学、营养学、影像医学等专家密切联系。护士长1~2名，负责护理和护士培训工作，并参与行政管理。在正常工作期间，责任护士与床位数的比例为1：1:~2。护士总数与床位数的比例为3：4~10。 ICU的工作内容 ICU的主要工作内容是对重症病人的生理功能进行严密监测，收集临床资料;对临床资料；进行综合分析以作出正确诊断；及时发现和预测重症病人的病情变化和发展趋势；针对病情采取积极有效的治疗措施，防止严重病情的发展，改善和促进器官功能的恢复，或进行生命支持治疗以便争取时间治疗原发病；经过适当治疗后，应及时对病情进行分析和判断，衡量治疗效果及其预后。主要内容包括： (一)循环系统 1.循环监测 心电图是危重病人的常规监测项目。监测心电图的临床意义主要是了解心率的快慢，心律失常类型的诊断，心肌缺血的判断等。血液动力学监测，尤其是有创伤性监测，可以实时反映病人的循环状态，并可根据测定的心排出量和其他参数计算出血流动力学的全套数据，为临床诊断、治疗和预后的评估提供可靠的依据。 血流动力学参数及计算方法 参数 计算方法 正常值 动脉血压 收缩压 90~140 (mmHg) 舒张压 60~90 (mmHg) 平均动脉压 70~105 (mmHg) 中心静脉压 (CVP) 6 (1~10) (mmHg) 肺毛细血管楔压 (PCWP) 9 (5~16) (mmHg) 心排出量 (CO) 5~6 L/min 心脏指数 (CD CO/BSA(体表面积) 2.8~4.2 L/(min·m2) 心搏出量 (SV) CO/HR 60~90 ml/beat 心搏指数 (SI