冠心病慢性心力衰竭患者合并室性心律失常的临床分析.docVIP

冠心病慢性心力衰竭患者合并室性心律失常的临床分析 　　摘要：目的 分析冠心病慢性心力衰竭患者合并室性心律失常的临床诊断与治疗情况。方法 选取新疆昌吉回族自治州人民医院2013年4月～2014年12月因冠心病心力衰竭而入院治疗的患者82例作为此次研究的对象。观察患者入院时发生室性心律失常的类型，观察左室大小、左室射血分数值（LVEF）、BNP浓度以及抗心律失常药物的使用情况，出院后随访1个月，持续观察患者室性心律失常的情况和心力衰竭用药情况。结果 82例因冠心病心力衰竭而入院治疗的患者，其中有55例（67%）发生了室性心律失常，短阵室速7例，室性早搏48例，发生室性心律失常的患者和未发生的患者之间左心室射血分数值（LVEF）值和脑钠肽（BNP）浓度值存在着显著差异，P?0.05。结论 冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的发生率与临床抗心律失常药物和心衰治疗药物，以及患者的预后等都有着相互影响的作用，临床治疗和出院后的治疗上采用抗心律失常药物有很好的疗效，可以在临床应用。 　　关键词：冠心病；慢性心力衰竭；室性心律失常 　　冠心病患者常见的并发症是慢性心力衰竭，慢性心力衰竭又称为充血性心力衰竭。因为此时心脏博出的血液不能供应静脉回流和身体各组织所需，所以极易发生心脏性猝死，而心脏性猝死的发生很多是因为非持续性心律失常导致。所以冠心病慢性心力衰竭患者常会并发室性心律失常，对患者的生命健康造成严重威胁[1]。所以在治疗冠心病心力衰竭的患者合并有室性心律失常时，不仅要改善其临床症状，提高患者的生活质量，重点是针对心室重塑的机制，延缓和防止心室重塑的发展，降低心力衰竭患者的死亡率[2]。本次研究选取新疆昌吉回族自治州人民医院2013年4月～2014年12月因冠心病心力衰竭而入院治疗的患者82例作为此次研究的对象，旨在分析冠心病慢性心力衰竭患者在合并室性心律失常时的临床指证和诊治方法。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取新疆昌吉回族自治州人民医院2013年4月～2014年12月因冠心病心力衰竭而入院治疗的患者82例作为此次研究的对象。其中男性49例，女性33例，年龄46～72岁，平均年龄61（±5.8）岁。 　　1.2 入选标准 ①有明确的冠心病既往病史，因心力衰竭而入院治疗。②没有明确的冠心病病史，因心力衰竭入院，冠脉造影诊断为冠心病，排除因其他疾病引起的心力衰竭者。③排除因其他疾病引起的心力衰竭；排除严重的肺部、肝脏疾病；排除因肾功能不全、电解质紊乱或者药物引发的室性心律不齐患者；排除病窦综合征以及严重窦性心动过缓患者。 　　1.3方法 　　1.3.1所有患者入院后24h动态心电图监测，例行心脏超声，肝肾功能，血脂，心肌酶、BNP等各项检查。观察患者入院时发生室性心律失常的类型，观察左室大小、左室射血分数值（LVEF）、BNP浓度以及抗心律失常药物的使用情况，出院后随访1个月，持续观察患者室性心律失常的情况和心力衰竭用药情况。 　　1.3.2对发生室性心律失常患者在常规抗心衰治疗的同时，给予盐酸胺碘酮片0.2g，3次/d，7 d后改为0.2 g，2次/d，14 d后改为0.2 g，1次/d，治疗40 d后对疗效进行评定。治疗期间严密观察患者的临床症状、心率、心律、电解质、肝肾功能情况。针对冠心病和延缓心室重构的治疗能够缓解患者心脏缺血，改善患者心脏功能，从而减少心律失常的发生。术后随访显示使用胺碘酮治疗者的β-受体阻滞剂量低于未使用胺碘酮治疗者的，这说明胺碘酮对心率的影响可以降低β-受体阻滞剂量的使用。 　　2 结果 　　82例因冠心病心力衰竭而入院治疗的患者，其中有55例（67%）发生了室性心律失常，短阵室速7例，室性早搏48例，由此证明，左心室的内径大，出现室性心律失常的几率就高。本次研究显示发生室性心律失常患者的脑钠肽（BNP）浓度值显著高于未发生室性心律失常患者的BNP值，而左心室射血分数值（LVEF）值显著低于未发生室性心律失常患者的LVEF值，从而证明发生室性心律失常患者的预后效果不佳。临床上常用抗心律失常药物多为胺碘酮、稳心颗粒、参松养心胶囊，其中胺碘酮治疗能降低室性心律失常患者的β-受体阻滞剂量。与不使用者比较β受体阻滞剂使用量下降，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）类药物量没有明显变化。 　　3 讨论 　　冠心病已经发展成为我国中老年心血管疾病中最常见的疾病之一，发病率高，呈现逐年上涨的趋势[3]，对患者生存质量已经造成严重的影响。心力衰竭是室性心律失常的重要并发症之一，与冠心病有着密切的关系。本次研究82例冠心病心力衰竭患者，其中有67%的患者出现室性心律失常症状，这说明有冠心病史引发心力衰竭的患者出现心律失常的几率较高。冠心病患者引起慢性心