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分析贫血性心脏病的诊疗措施 　　摘要：目的 探讨贫血性心脏病的临床诊疗措施。方法 回顾分析2009年10月～2014年10月间在我卫生院诊治的16例贫血性心脏病患者的临床资料，制定出系统的诊治方案。结果 贫血性心脏病患者的治疗措施包括贫血对因治疗，对症治疗以及强心药物治疗等措施。结论 通过分析典型病例的临床资料掌握了贫血性心脏病的正确诊治方法，对临床治疗贫血性心脏病具有一定指导价值。 　　关键词：贫血性心脏病；诊疗措施；对症治疗 　　因我区是少数名族聚集地区，其中以哈萨克族为主要的民族，奶茶是哈萨克民族日常生活中不可缺少的饮料。因为长期大量饮用奶茶，茶叶含有鞣酸，会与肠胃道里的铁元素结合，导致体内的铁不足，引起缺铁性贫血[1]。慢性严重贫血时心肌长期缺氧出现退行变性，使心脏贮备功能减退。严重贫血使血液载氧能力明显下降，对机体各系统供氧不足，心脏负荷加重。持续的心输出量增加必然导致心功能不全。本人通过回顾分析16例典型病例，总结了贫血性心脏病的正确诊疗措施，现表述如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2009年10月～2014年10月在我卫生院诊治的16例贫血性心脏病患者的临床资料，其中男性3例，女性为13例，年龄为18～69岁，平均年龄为45.9岁。临床症状表现为：心悸、头晕、心绞痛，严重时可出现心力衰竭，当Hb70g/L时，即可发生充血性心力衰竭；原有心脏病的患者，当Hb90g/L时，即可发生劳累后呼吸困难、剧烈咳嗽和体循环淤血征象。应积极注意贫血患者心力衰竭的早期表现[2]：①体力下降：患者感觉非常批发，不愿活动，全身懒散，经过休息仍不能缓解，还伴有脘腹胀满、不思饮食、睡眠不实等；②全身水肿：患者尿量减少，全身水肿，一般先从足踝部开始肿起，并由下而上逐渐波及全身；③心悸、胸闷：患者常感不适、胸口憋闷、心跳不规律、脉搏增快，稍微活动后就心悸、气短；④咳嗽、气喘：患者夜间睡觉时出现咳嗽、气喘，必须坐起或垫高枕头才能慢慢平息。体检时可见窦性心动过速、心率加快、收缩压升高，在心尖区和三尖瓣听诊区，常有收缩期吹风样杂音，胸骨左缘可闻及舒张期高音调泼水样杂音。实验室检查血色素（Hb）50～70g/L。影像学诊断标准 胸部X线检查显示左心室增大。心电图显示T波平坦或倒置或S-T段压低。B超显示可以找到左右冠状动脉硬化的证据，左室收缩功能和舒张功能严重受损，而且反映左室舒张功能的敏感指标E/A大部出现假正常现象。左房左室扩大，中至重度二尖瓣返流[3]。 　　1.2 方法 　　1.2.1 一般治疗 注意休息，加强营养，加强护理与个人清洁卫生，预防感冒等。 　　1.2.2 病因治疗 病因治疗主要是针对贫血所致原因、疾病的纠正与治疗[4]。如心功能处于代偿者，视病情可给予补充铁剂（尤其是缺铁性贫血），如硫酸亚铁0.6～1.2g/d。为避免对胃肠道刺激，宜在餐后服用。此外，右旋糖酐铁50mg，肌内注射，每1～3d 1次，直至贫血纠正。若因叶酸、维生素B12缺乏所致巨幼细胞贫血，则可补充叶酸10～20mg，3次/d，维生素B12 100～500mg，每日或隔日肌内注射1次。 　　1.2.3输血 对于重度贫血性心脏病最有效措施为少量多次输血或输入浓集红细胞悬液[5]，输注150～200ml/次，每隔2～3d 1次，切忌一次大剂量输入鲜血或集红细胞悬液，以免诱发心力衰竭[6]。输血前可先给予呋塞米20～40mg，以减少血容量，减轻因输血导致心脏容量负荷过重，输血后可采取半坐卧位，双下肢下垂，以减少回心血量。经多次输血后，血红蛋白达到70g/L时，心功能症状多能明显改善。当贫血性心脏病发生心力衰竭时，紧急处理首选利尿剂和血管扩张剂，利尿剂如呋塞米20～40mg，静脉滴注，视病情可隔4～6h重复应用，有效和症状缓解后改口服；血管扩张剂可选用卡托普利6.25～25mg，3次/d。 　　1.2.4若合并有心绞痛者叶可应用硝酸脂类（硝酸甘油、硝苯地平等）或钙离子通道阻滞剂。 　　1.2.5 强心药物的应用 由于贫血性心脏病属最高排血量性心力衰竭，故强心剂洋地黄类和非洋地黄类正性肌力药物疗效欠佳，只有当利尿剂、血管扩张剂和适当少量多次输血无效时才用，一般宜用小剂量，因长期缺氧，心肌对洋地黄类正性肌力药物较为敏感，易发生过量和中毒。视病情可用快作用制剂如毛花苷C 0.2～0.3mg，静脉注射，1次/d，或口服地高辛0.125mg，1次/d，不可随意增加剂量。一般情况下，当心力衰竭症状改善后即应逐渐停药，不可长期使用，以防洋地黄类药物中毒的发生。 　　1.2.6 疗效判定标准 显效：心悸、胸闷、心力衰竭症状明显减轻或消失，血压正常。有效：临床症状有所减轻。无效：症状无明显变化甚至加重。 　　2 结果 　　经过对因、对症治疗