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剖宫产瘢痕部位妊娠22例诊治临床分析 　　摘要：目的 了解剖宫产瘢痕部位妊娠的临床特点，探讨其诊断和治疗方法及效果。方法 回顾性分析22例剖宫产瘢痕部位妊娠的临床表现和诊断治疗方法。结果 19例经甲氨喋呤治疗后行清宫术，2例经甲氨喋呤治疗后采用子宫瘢痕部位病灶切除及子宫修补术，1例直接采用子宫瘢痕部位病灶切除及子宫修补术，22例均治愈。结论 有剖宫产史的妇女再次妊娠时应警惕CSP，超声检查是早期发现、诊断、监测剖宫产瘢痕部位妊娠的重要手段，甲氨喋呤治疗加适时清宫术可作为治疗CSP的主要手段。 　　关键词：剖宫产瘢痕部位妊娠；甲氨喋呤；清宫术 　　Abstract：Objective To investigate the clinical characteristics of caesarean scar pregnancy（CSP），and explore its diagnosis and efficiency of treatment.Methods The clinical characteristics，diagnosis，and treatment of 22 cases with CSP were analyzed retrospectively.Results Nineteen patients were performed curettage after being treated with Methotrexatum，2 lesion resection and repair of the uterus after being treated with Methotrexatum，and 1 lesion resection and repair of the uterus.All patients were cured.Conclusion Women who had undergone caesarean delivery should be mindful of CSP during another pregnancy.Ultrasound examination is an important means to discovering，diagnosing，and monitoring CSP early.Meanwhile，Methotrexatum is the main treatment for CSP combined with curettage. 　　Key words：Caesarean scar pregnancy（CSP）；Methotrexatum；Curettage of the uterus 　　剖宫产瘢痕部位妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）是有剖宫产史的孕妇胚胎着床于前次剖宫产切口瘢痕处，是剖宫产的远期并发症之一[1]。随着妊娠的发展，CSP有明显增加趋势。本文报道作者所在医疗保健机构诊治的22例剖宫产瘢痕部位妊娠病例，分析其临床诊治资料，为早期发现、有效治疗CSP提供依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2010年1月～2013年12月作者所在医疗保健机构诊治的22例CSP病例。年龄22～39岁，孕次2～7次，产次1～4次，剖宫产次1～3次，末次剖宫产时间1～11年，剖宫产方式均为子宫下段横切口。 　　1.2临床表现 22例患者均有停经史，停经天数41～91d；18例患者有阴道不规则流血；1例患者外院人工流产后阴道流血增多来院；1例患者药流后阴道流血不净来院就诊；2例无阴道流血；仅3患者有腹痛；子宫增大19例。 　　1.3辅助检查 22例化验血β-hCG 1097～6859 mIU/L。超声影像报告：于子宫峡部前壁宫颈内口水平或剖宫产瘢痕部位探及妊娠囊或包块位；子宫下段肌层变薄或连续性中断；妊娠囊周边探及血流信号；附件区未探及包块等描述。 　　1.4方法 ①保守治疗：主要适用于病情稳定，阴道流血不多，绒毛活性不高，切口处包块小的患者。我们采用甲氨喋呤（MTX）50mg单次肌注，视β-HCG下降情况可于1w后追加MTX50mg肌注1～2次，总量不超过200mg。复查β-HCG1次/w，复查血常规2次/w，复查彩超1次/w。在检查到子宫局部无血流或血流明显减少，血β-HCG定量1000u/ml时在超声引导下行清宫术。②手术治疗：主要适用于阴道流血多，经药物保守治疗绒毛活性仍高、妊娠囊继续增长的患者，我们采用子宫瘢痕部位病灶切除及子宫修补术。 　　2结果 　　2.1治愈 标准：①临床症状消失；②彩超提示子宫下段切口处包块消失；随访至妊娠试验转阴。 　　2.2治疗效果 22例患均治愈。其中1例入院时有腹痛、