加味当归芍药散治疗子宫内膜异位症痛经100例观察.docVIP

加味当归芍药散治疗子宫内膜异位症痛经100例观察 　　摘要：目的 观察加味当归芍药散治疗子宫内膜异位症痛经的疗效。方法 口服加味当归芍药散汤剂治疗子宫内膜异位100例，21d为1疗程，月经期停服，6个疗程观察疗效。结果 总有效率 96%，痛经疼痛评分降低率 62%。结论 中药汤剂加味当归芍药散能显著改善患者疼痛症状，且具调经促孕作用，可降低CA125指标数值，缩减内异症包块结节范围及程度，安全有效。 　　关键词：子宫内膜异位症；加味当归芍药散；治疗观察 　　子宫内膜异位症（内异症）是指有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜以外的其他部位。为妇科常见病之一，属终身性疾病，早期诊断是关键。近年来发病率有明显增高的趋势，常见于生育年龄的妇女，以25～45岁多见，发病率为10%～15%，不孕发生率为30%～50%，自然流产发生率约40%[1]。内异症病灶随卵巢激素水平的变化发生周期性出血和缓慢吸收，引起盆腔内组织粘连，异位囊破裂可导致广泛炎症反应，伴有卵细胞功能及排卵功能异常、黄体功能障碍、高泌乳素血症等内分泌紊乱，部分内异内膜被作为“异物”从而刺激机体产生免疫反应，导致盆腹腔微环境异常，有学者认为该病是“炎症性和自身免疫性”疾病[2]。主要临床表现为痛经、不孕、月经不调、性交痛、盆腔包块、子宫直肠窝触痛，严重影响女性身心健康。内异症引起疼痛的机制尚未明确，近年来研究认为：内异症疼痛是神经源性疼痛，炎症是引起内脏疼痛的主要机制，机械牵拉在内异症疼痛中亦占一席之地。西医以手术治疗为主但复发异位症难以解决，辅以激素药口服又存在激素副作用及疗效差的弊端。中医药对治疗子宫内膜异位症效果肯定，综合报道内异症各项指标变化者较少。我们应用中药加味当归芍药散治疗内异症100例，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 100例患者均为我院2012～2013年门诊患者，年龄18～50岁，平均年龄38岁，病程6个月～10年，平均5.3年，病程2年者16例，有剖宫产史18例，人流史22例， 36例为临床诊断，64例有相应的理化指标诊断依据， 按“子宫内膜异位症和子宫腺肌病姚氏分型”其中： I型2例，b1型6例， b2 型4例，c1型2例，d1型4例，VIa型4例，VIm型2例；CA125异常14例。100例中均有不同程度痛经，不孕者12例、月经不调12例、会阴坠胀8例、腰骶酸痛24例、带下36例、大便不爽12例、舌暗或舌有瘀点或瘀斑72例、舌胖大30例、脉细弦30例、弦滑48例、细滑22例。中医辨证：肝郁脾虚68例、夹血瘀痰浊52例、夹下焦湿热12例、胞宫虚寒8例，肝肾阴虚夹痰瘀互结4例。 　　1.2西医诊断标准 内异症是一种渐进性发展的疾病，病变部位、病变范围决定临床表现。早期症状不显，任何无创性检查对诊断无帮助，此期腹腔镜是诊断手段。痛经为其主要临床表现，深部性交痛、不孕、盆腔包块、后穹窿结节、骶子宫韧带及阴道直肠隔触痛性结节是典型症状体征，超声和MRI为主要无创诊断方法，血清CA125检测为重要生化指标。临床分型采用“子宫内膜异位症和子宫腺肌病姚氏分型”[3]。 　　1.3纳入标准 所有患者符合子宫内膜异位症诊断标准[4]。内异症无手术指征、患者不同意或目前不适宜手术治疗及口服西药者，签署知情同意书。排除妇科恶性病变者，及严重心、肝、肾及其他系统器质性疾患者，精神病患者。 　　1.4方法 纳入病例开始治疗前查血尿常规、肝肾功能，入组前1个月内的妇科超声诊断、盆腹腔MRI诊断、CA125指标结果予以认定。中药汤剂加味当归芍药散药物组成：柴胡、枳壳、当归、川芎、白芍、茯苓、白术、泽泻、香附、浙贝母、元胡、川牛膝、益母草、薏米、败酱草、公英、丹参、砂仁、檀香、甘草。水煎服，1剂/d，我院制剂室统一煎制，每剂煎取300ml，早晚餐后1h温服。21d为一疗程，月经期停服，6个疗程判定结果。疗程结束复查血尿常规、肝肾功能。 　　1.5疗效标准 所有病例治疗前后均按疼痛积分判定。采用VAS评分系统[5]（疼痛视觉模拟评分表0～10分标准）：0分无疼痛；3分有轻微痛、能忍受；4～6分疼痛并影响睡眠、尚能忍受；7-10分有渐强烈的疼痛难以忍受、影响食欲、影响睡眠。疼痛疗效判定标准[6]：①完全缓解，痛经消失；②明显缓解，疼痛评分降低2个分值或以上，痛经未完全消失；③部分缓解，疼痛评分降低1个分值，痛经未消失；④无效，疼痛评分无改变；⑤加重，疼痛分值增高。完全缓解、明显缓解、部分缓解合计为临床有效。 　　2 结果 　　治疗前评分：3分以下16例，4～6分17例，7分以上7例。治疗后评分：0分10例，3分以下19例，4～6分9例，7分以上2例，见表 1。 　　3 讨论 　　子宫内膜异位症的特点是子宫内膜腺体和