化瘀汤为主方辨证加减治疗子宫内膜异位症的142例疗效观察.docVIP

化瘀汤为主方辨证加减治疗子宫内膜异位症的142例疗效观察 　　摘要：目的 探讨中医药化瘀汤为主方辨证加减治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法 通过142例子宫内膜异位症患者，以自拟化瘀汤为主方，辨证加减治疗。结果 气滞血瘀型有效42例（97.67%），寒凝血瘀型有效30例（93.75%），热郁血瘀型有效5例（83.33%），气虚血瘀型 有效23例（85.19%），肾虚血瘀型有效33例（97.06%），总有效133例（93.66%）。结论 中医药化瘀汤为主方辨证加减治疗子宫内膜异位症的临床疗效可靠。 　　关键词：中药化瘀汤；辨证施治；子宫内膜异位症 　　子宫内膜异位症的中医辩证分型及其治疗，子宫内膜异位症状多端，证情较复杂，但主要病机是血瘀，或因气滞、或因寒凝、或因气虚、或为热郁、或有肾虚[1]。本病日久可成本虚标实之证，肾虚为本，血瘀为标。临床治疗多以活血祛瘀为其治疗大法[2]，兼以理气、祛寒、益气、清热、补肾。同时应按月经周期不同阶段用药，平时以活血化瘀为主，兼补肾养血，调补冲任以固本；经期以调经止痛为先。 　　中医学古文献中无“子宫内膜异位症”病名记载，但据内异症的主要临床表现，可归属中医痛经、?Y瘕、不孕、月经失调、经行发热等范畴。根据其病因病机及症候表现，中医在临床上将其分为气滞血瘀、寒凝血瘀、热郁血瘀、气虚血瘀、肾虚血瘀五个证型。共同症状为渐进性痛经，盆腔包块，不孕等。将142例根据临床症状不同分类。 　　1 临床症状不同分型 　　1.1气滞血瘀型 肛门坠痛，经行不畅，经色紫黯或有血块，或经量多，或淋漓不净，或伴胸胁乳房胀痛。舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉弦或涩。此症有43例，化瘀汤为主加柴胡、川楝子理气行滞。 　　1.2寒凝血瘀型 喜温喜按，经量少色黯，或有血块。形寒畏冷，面色苍白，痛甚呕恶，或有不孕史。舌暗淡，苔白润，脉弦紧。此症有32例，化瘀汤为主加艾叶、炮姜温经散寒。 　　1.3热郁血瘀型 下腹痛剧，甚至行经高热。痛处喜冷拒按，伴口苦咽干，烦躁易怒，大便干结。舌红，或边有瘀点、瘀斑。苔薄微黄，脉弦数。此症有6例，化瘀汤为主加败酱草、黄柏清热泻火。 　　1.4气虚血瘀型 伴肛门坠胀、里急后重。月经量或多或少，色淡质薄，伴神疲肢倦，纳呆便溏，面色不华。舌暗淡胖，边有齿痕，苔薄，脉弦细。此症有27例，化瘀汤为主加黄芪、党参、升麻益气升阳。 　　1.5肾虚血瘀型 以经期或经后痛甚，痛引腰骶，伴肛门坠胀。经色暗淡，或夹杂小血块。伴头晕耳鸣，或婚久不孕，或孕后易自然流产，小便清长，或夜尿多，面色晦暗，舌暗淡，有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉沉细。此症有34例，化瘀汤为主加仙灵脾、菟丝子、制首乌。 　　2 资料与方法 　　2.1一般资料 本组142例，年龄25～50岁，平均38岁，病程6个月～20年，平均7年，孕次1～6次，平均2.8次，产次0～3次，平均1次。 　　2.2方法 　　2.2.1口服活血化瘀汤 以活血化瘀为主，佐以行气散结消症。在经前及经期均服用自拟化瘀汤：红藤30g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，牡蛎15g，丹参20g，牡丹皮10g，香附6g，莪术10g，枳壳10g甘草6g。由于该病病情复杂，病程长，无论是先肾虚或先血瘀，均可致肾虚血瘀。由于气血损耗，肾精未能填充，正虚邪实，采用补肾化瘀法，即活血化瘀中应补肾养血，调补冲任以固本。在月经后第7～13d，治以补肾养血，药用活血祛瘀汤，药物组成：淫羊藿12g，菟丝子15g，旱莲草15g，当归10g，川芎6g，赤芍15g，熟地黄15g，益母草15g，三棱12g，莪术12g，甘草6g。上方均水煎2次，取汁300ml，早晚各服150ml。 　　2.2.2保留管肠 温通经脉，活血化瘀。方用自拟化瘀通络液：三棱15g，莪术15g，桃仁12g，赤芍15g，红藤25g，牡丹皮15g，炙没药10g，虎杖15g，昆布15g，败酱草20g，桂枝10g，连翘15g，土鳖虫10g，细辛3g。上方均水煎2次，取汁150ml，洗好后每晚睡前保留灌肠。嘱患者灌肠前排空二便。方法：①体位，取侧卧位；②灌肠液温度，39℃～41℃；③肛管头部涂抹润滑油；④肛管深度：15～18cm；⑤慢推1～2min；⑥灌肠30min后活动；⑦药量50ml起逐渐加至150ml。 　　2.3疗效标准 治疗6个月并观察6个月。①治愈：痛经消失或妊娠者；②有效：痛经明显减轻；③无效：痛经没有改观。 　　3 结果 　　见表1。 　　上述说明该中医对气滞血瘀型、寒凝血瘀型、肾虚血瘀型疗效显著。 　　4 讨论 　　现代药理证实：温补肾阳药可激发皮质激素释放，改善子宫内膜异位症患者免疫功能，提高疗效；清热解毒药能消炎止痛，解除盆腔粘连；活血化瘀药能使血管扩张，改善微循环，抑制异位子宫内膜增生