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北京安贞医院开展社区卫生服务的实践与探索 　　摘要：社区卫生服务（community health services，简称 CHS）是以社区为基础，以满足社区人群的卫生服务需求为目标，提供经济、有效、方便、快捷、全面、连续性的基层卫生服务。作为国家公共卫生服务体系的重要组成部分，是医疗卫生体制改革的重点环节。我国现阶段社区卫生服务仍处于起步阶段，社区卫生服务体系的框架基本建成，正逐步发展成熟，但由于种种因素的制约与影响，社区卫生服务仍然存在各种问题与挑战。 　　关键词：社区卫生服务 　　1社区卫生服务存在的问题 　　1.1社区卫生服务水平低下、功能单一及方式落后 社区卫生服务的内容是提供医疗、预防、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导六位一体的基层卫生服务。其有效性和现实意义在于以上功能的整体实现和可持续发展。目前绝大多数社区卫生服务机构的医务人员能力有限，医疗仪器设备老旧，无法提供优质服务以满足社区居民的基本卫生服务需要，导致居民对社区卫生服务机构提供的服务持怀疑态度，看病一般选择综合性医院，而只是在社区卫生服务机构复诊取药。此外，大部分社区卫生服务机构的服务功能比较单一和局限，目前开展的服务只关注有收入的医疗服务，对医疗服务之外的预防、保健、康复、健康教育等工作则热情不高和实施力不足，无法适应现代医学模式转变的要求。同时，社区卫生服务机构的服务方式比较落后，仍然处于被动坐诊的服务模式，不能走出诊室，深入居民家庭，积极开展家庭医生式服务。 　　1.2社区卫生人才匮乏 相比大型综合性医院，社区卫生服务机构属于社会最基层的卫生机构，具有地位低、待遇少等多种劣势，目前社区医务人员普遍存在年龄偏大、学历低、知识结构老化的现象，大部分未经过系统化培训与良好的继续医学教育，不能满足社区居民基本的医疗和公共卫生服务需求，也无法适应卫生事业迅速发展的需要。据2011年北京市卫生统计资料显示，每千人口社区卫生服务机构执业（ 助理） 医师数为0.49人，每千人口注册护士数为0.31人。按照《北京市社区卫生服务机构设置和编制标准的实施意见》的规定计算，十一五期间，城区社区卫生服务中心应每千服务人口配备0.34名全科医生，每千服务人口配备0.4名社区护士，每千服务人口配备0.5名预防保健人员，目前北京市社区卫生服务人员明显缺乏，其中护士及预防保健人员缺口较大，依据北京市目前人口状况计算，北京市社区卫生服务机构预防保健人员应该达到10093人，但目前的统计大约仅有4350人。北京尚且如此，全国的形式更加严峻，据卫生部统计信息中心调查推算，我国有注册为全科医学的执业（助理）医师约12.3万人，占全国执业（助理）医师总数的5.4%，距离城乡每万名居民有2～3名全科医生的目标（27～41万）有差距显著。社区执业（助理）医师中，大专及以下人员占68%，初级及以下人员占57%，45岁及以上的占36%，可持续发展性差。 　　1.3医疗卫生资源配置不合理 我国目前卫生资源的配置呈现严重的不合理状况。社区卫生服务机构存在卫生资源严重短缺问题，面临着日益萎缩，甚至被淘汰的危险局面，不能充分发挥出应有的作用。以北京地区为例，医疗资源尤其是优质资源主要分布在城八区，呈现明显的城乡二元结构。城区过度密集，郊区较为稀少，北京地区城八区的卫生机构、编制床位数和三级医院的数量分别为全北京地区的59.0%、68.1%和88.0%。在不同级别医疗机构间综合性医院充分发展，基层医疗服务相当落后，康复和护理类医疗机构的床位数为1098张，占北京地区编制床位总数的1.2%。医疗卫生资源配置严重失衡，使有限资源无法高效合理利用。 　　2三甲医院办社区及北京安贞医院的实践经验 　　三甲医院开展社区卫生服务，有力于解决目前社区卫生服务中存在的种种问题，提高社区卫生服务水平，健全社区卫生服务多样化功能，改变落后的服务方式，弥补社区人才短缺现象，合理分配医疗资源。2009年中共中央、国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》中强调，要完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，建立城市大医院与社区卫生服务机构的分工合作优势[8]。北京安贞医院积极响应政府号召，顺应时代需求，早在医联体之前就开始了社区医院的建设。安贞医院于2007年独资建立了大屯社区卫生服务中心，采取院办院管的管理模式，中心由安贞医院直接管理，从医疗卫生标准，到人员配置，再到资源及经济利益分配，统一按照安贞医院本部的要求执行，在北京地区开创了三甲医院办社区的先河。2008年在中心二层设立安贞医院第二门诊部，在一层增加安贞医院药房，药品与本部一致，品种略少，定时由专车专人自本部药房取药补充，并实现信息系统与本部联网，二门诊的一切医嘱、操作都与本部一致，受本部监督，医院要求各科室派人轮流在第二门诊部出诊，