十二指肠憩室化术外引流胰液胆汁空肠回输患儿的护理.docVIP

十二指肠憩室化术外引流胰液胆汁空肠回输患儿的护理 　　摘要：本文总结1例十二指肠憩室化手术后双重外引流胰液胆汁空肠回输患儿的护理体会。对患儿严密观察，是否出现十二指肠瘘、腹腔感染等并发症，正确处理切口引流，以无菌操作方法外引流胆汁、胰液间接经空肠营养管回输，并给以营养支持。患儿经积极治疗和护理后痊愈出院。 　　关键词：十二指肠憩室化术；外引流；空肠回输 　　Abstract：Summerizing the nurse of external drainage pancreatic biliary jejunum back of duodenal diverticulum child. Observing whether the child appears complication such as fistula of duodenum and abdominal infection， correctly handle incision drainage， external drainage of bile by sterile operation and pancreatic juice indirectly through the jejunum nutrition tube to provide nutrition. Children recovered after active treatment and nursing treatment. 　　Key words：Duodenal diverticulum；External drainage；Jejunum back 　　十二指肠憩室化手术（Duodenal diverticulum of operation）包括：胃窦部切除、迷走神经切断、胃空肠端侧吻合、十二指肠残端置管造瘘、十二指肠破裂缝合修补、胰头损伤局部清创及缝合修补、胆总管T管引流、腹腔内置多根引流管。腹部外伤导致十二指肠损伤较少见，但在临床上诊断不易，且手术时间长，操作复杂，年龄小者耐受差，死亡率较高。2011年5月我院收治1例车祸致十二指肠损伤严重，合并胰腺损伤的患儿，且与损伤的时间相距72小时，考虑患者年龄小，经济条件差，采用十二指肠憩室化手术中行胆汁胰液双重外引流术后间接经空肠回输，术后患儿未出现十二指肠瘘、腹腔感染等并发症，患儿通过积极治疗和护理，顺利康复出院。 　　1 临床资料 　　患儿，男，11岁，因摩托车车把顶伤致右上腹闷痛不适3d，损伤后出现右上腹部疼痛，呈持续闷痛，向腰背部放射，大汗淋漓，伴恶心呕吐，食纳不能，无畏冷、发热，曾就诊于当地诊所，诊断：胃炎，予口服药物，症状无好转，3d来上述症状进行性加剧，右上腹痛扩展至全腹，且伴进行性腹胀，频繁呕吐胃内容物，急诊入院查CT，显示右侧腹腔及后腹膜游离气体影，考虑肠管及腹膜破裂所致可能。入院时腹式呼吸运动消失，腹肌紧张，全腹均可及压痛反跳痛，以右上腹为甚，右上腹可及大小约12X15cm的包块，质硬，有触痛，肠鸣音消失。病情危重，急诊行剖腹探查术，积极术前准备，充分扩容，抗炎处理。术中见：腹腔内少量黄色浑浊腹水，量约50ml，右侧后腹膜巨大包块，大小约12×15cm，右侧后腹膜高度水肿，充血明显，沿Coker切开，可见黄色浓稠夹杂食物残渣流出，充分游离十二指肠及胰头，发现十二指肠降部中段内侧可及以横行裂口，长约2-3cm，胰头处亦有一裂口，延迟性十二指肠破裂所致腹腔污染严重。患者系十二指肠降部内侧损伤，十二指肠损伤分级为IV级，累及壶腹、胆总管远端，合并胰腺损伤，且由于明确诊断与损伤时间相距72h。 　　2 护理 　　2.1 保持有效的引流 患儿在入院后完善相关检查立即行急诊手术，在全麻下行十二指肠憩室化手术+腹腔多管引流术。术后引流管有：留置胃管、右肝下双套管、胃造瘘管、右肝下引流管、空肠造瘘管、十二指肠造瘘管、和留置尿管等[1]。患儿全麻清醒生命征平稳后采取半卧位，确认并理顺各引流管的位置并分别做好标记，给予妥善固定，防止滑脱、堵塞、扭曲等。定时挤压各引流管，观察各引流管的颜色、性状和引流量，巡视1次/h，记录24h出入量，并协助翻身1次/2h。掌握引流液正确的颜色与量的变化，若出现引流量突然增多，颜色鲜红，则提示有十二指肠吻合口瘘，应立即报告医生；若引流量过少，则提示引流无效。患儿右肝下双套管外接胸腔闭式引流瓶，引流瓶另一端出口外接低负压吸引装置，保证低负压状态，告知患者家属勿自行调节。右肝下双套管用生理盐水500ml输液泵控制均匀泵入，防止血块与坏死脱落组织堵塞，第1d为淡红色血性液，量多，约350ml，次日颜色逐渐变淡.右肝下引流管第1d引流液亦是淡红血性液，24h引流量80ml，说明引流通畅。患儿切口渗血较多