单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床研究.docVIP

单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床研究 　　摘要：目的 对单纯修补术与胃大部分切除术在急性胃穿孔患者中的治疗效果进行调查。方法 选取我院2012年9月～2014年9月68例急性胃穿孔患者，将所有患者分为两组，1组患者采用单纯修补术进行治疗，2组患者采用胃大部分切除术进行治疗，对两种患者的治疗效果进行调查。结果 1组治疗痊愈的为11例，治疗有效19例，治疗无效4例，总有效率为88.2%；2组治疗痊愈13例，治疗有效16例，治疗无效5例，总有效率为85.3%，两组比较存在明显差异，P0.05。1组并发症发生率为20.6%；2组并发症发生率为5.9%，两组比较P0.05。结论 两种治疗方式的效果无明显差异，单纯修补术创伤较小，但适用范围同样较小，术后并发症较多。 　　关键词：单纯修补术；胃大部分切除；急性胃穿孔 　　急性胃穿孔通常为胃溃疡的并发症，患者临床中多是由于胃内胃酸水平升高导致。患者临床中多存在暴饮暴食情况。目前临床中多采用手术方式进行治疗，但不同的手术方式治疗效果也不尽相同。我院在2012年9月～2014年9月对单纯修补术与为大部分切除术在急性胃穿孔患者中的治疗效果进行调查。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2012年9月～2014年9月68例急性胃穿孔患者，将所有患者分为两组，每组34例，1组患者采用单纯修补术进行治疗，2组患者采用胃大部分切除术进行治疗。实验组患者平均年龄为（51±21）岁，男19例，女15例，患者平均病程为（11±3.4）h，合并糖尿病患者11例；冠心病患者13例；慢性阻塞性疾病者6例。对照组患者平均年龄为（52.5±20）岁，男18例，女16例，患者平均病程为（10.5±3.5）h，合并糖尿病患者10例；冠心病患者12例；慢性阻塞性疾病者7例，两组患者一般情况比较无明显差异，P0.05。 　　1.2方法 ①1组：患者术前禁食水，仰卧位，采用持续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾。在患者右上腹直肌部位做切口，探查患者胃穿孔具体情况，清理患者病灶部位的残留物，将胃底部的残留液排空，使用干纱布按压穿孔灶后，以生理盐水冲洗处理腹腔。而后采用7号线进行缝合，根据患者具体情况选择是否放置引流管。术后常规禁食水、抗感染治疗；②2组：患者采用胃大部分切除术，患者术前常规禁食水，仰卧位，采用持续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾。术前清理患者胃内容，根据穿孔部位选择胃组织切除部位，而后进行胃、十二指肠吻合术。术后常规禁食水、抗感染治疗。 　　1.3效果观察 对两组患者进行为期3～6个月的随访，了解患者治疗后的情况，同时对患者术后并发症以及术后复发情况进行调查。 　　1.4评价指标 ①痊愈：患者治疗后临床表现消失，营养状态良好，随访过程中疾病无复发；②有效：患者治疗后临床表现明显改善，营养状况尚可，胃肠功能尚可；③无效：患者治疗后疾病无好转，甚至恶化。总有效率=痊愈率+有效率。 　　1.5数据统计 数据采用SPSS17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，资料采用t检验，P0.05认为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1对两组患者治疗效果进行比较 1组治疗痊愈的为11例，治疗有效19例，治疗无效4例，总有效率为88.2%；2组治疗痊愈13例，治疗有效16例，治疗无效5例，总有效率为85.3%，两组比较存在明显差异，P0.05，见表1。 　　2.2两组患者并发症及复发人数比较 1组并发症发生率为20.6%；2组并发症发生率为5.9%，两组比较P0.05，见表2。 　　3 讨论 　　胃穿孔是一种胃壁器质性病变或外伤使胃壁全层破裂的疾病，本病起病非常急。患者临床多表现为腹腔急性腹膜炎、小网膜急性腹膜炎、胃穿孔，其中最为常见的就是胃穿孔[1]。对急性胃穿孔的患者来说，先期主要采用手术方式进行治疗，后期多采用药物进行辅助治疗。急性胃穿孔的治疗原则主要为先堵漏，中止胃内容物再入腹腔使腹膜炎好转以抢救患者生命，而后治疗原发疾病[2]。但此种治疗会加重患者腹腔脏器脓肿的发生率，因此不推荐采用此种方式进行治疗。先期手术治疗可靠性较高，其能够对穿孔进行有效处理。手术处理的适应症为穿孔较大、腹腔渗液较多、穿孔后感染严重、存在中毒、休克的患者，此外，复杂性溃疡穿孔患者也应该采用手术方式进行治疗。复杂性溃疡穿孔患者会同时伴随未出血、癌性溃疡穿孔症状存在[3，4]。 　　手术治疗在临床中主要分为单纯穿孔修补术和胃大部分切除术两种。单纯胃穿孔修补术具有手术操作简单、创伤小等优点，但患者术后并发症较多。而胃大部分切除术创伤较大，但其术后并发症发生率要低于单纯胃穿孔修补术[5]。在我院的调查中可以看出，1组患者并发症发生率为20.6%；2组并发症发生率为