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急性上消化道出血的22例临床急救分析 　　摘要：分析上消化道出血的临床急救措施。方法：对22例上消化道出血病例进行回顾。结果：22例上消化道出血患者经过抢救，21例急救成功，止住出血，经过后续治疗，病愈出院。1例经积极救治后，因出血量过大，同时合并脏器衰竭死亡。结论：上消化道出血的急救首先要正确估计出血量，根据不同的病因，采取相应的止血措施，及时挽救患者的生命。 　　关键词：急性；上消化道出血；急救 　　【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0158-01 　　引言 　　上消化道出血指食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。大量出血一般指在数小时内出血量超出1 000 mL或循环血容量的20%。上消化道出血是临床常见急症之一，病情严重者，如不及时抢救，可危及生命。下面将22例上消化道出血的急救措施分析如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　22例上消化道出血患者均来自本院急诊科病例，男15例，女7例；年龄20―68岁，平均年龄46.2岁。经过诊断：确诊食管出血10例，胃出血10例，十二指肠出血2例。接诊时估计所有患者的出血量皆在1000 mL以上。 　　1.2急救方法 　　临床急救时，急救医生根据患者病史、症状、体征初步诊断病因，估计出血量，针对不同病因实施急救措施。一般常用的方法为内科治疗和外科手术治疗。临床急救时 ，因外科止血并发症较大，危险大[1]，因此尽量采用内科治疗，当内科止血治疗无效，出血部位明确，此时可应用外科手术止血。 　　首先迅速建立静脉通道，及时补充血容量，纠正患者休克状态。注意输血的同时，需马上静脉输入葡萄糖液，浓度在5%---10% 之间。输血、输液同时进行可以有效地改善微循环的缺血、缺氧状态[2]。根据患者血压的高低，适当加快或减缓输液速度。当患者收缩压低于6.67 kPa（50 mmHg）时，需加快输血及输液速度吗，必要时，可加压输血，以最快的速度将患者血压升高到正常水平。待血压平稳后，适当减慢输入速度。输血的同时，严密观察患者的身体状况及生命体征。避免因输血过多、过快导致的肺水肿现象的出现。 　　补充血容量的同时，尽快找到出血灶，予以迅速止血。止血时，需针对出血的不同病因，采取适宜的止血方法。 　　1.2.1非食管静脉曲张出血的治疗 　　因消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管裂孔疝、食管炎等引起的出血，应用组胺H2受体拮抗剂和抗酸剂止血。 　　甲氰咪胍口服后小肠吸收快，1～2小时血浓度达高峰，抑酸分泌6小时。一般用口服，禁食者用静脉制剂，每次400 mg，每4～6小时1次。雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍强6倍。每次口服150 mg，早、晚各1次。静脉滴入每次50 mg，1次/8 h。抑酸作用最强的新药是质子泵阻滞剂洛赛克（1osec），口服20 mg，1次/d。 　　胃出血患者给予灌注去甲肾上腺素 。 甲肾上腺素8 mg，加入冷生理盐水100～200 mL，经胃管灌注或口服，每0.5～1小时灌注1次，必要时可重复3～4次。注意应激性溃疡或出血性胃炎避免使用。 　　出血灶明确的患者，采取内镜下直接对出血灶喷洒止血药物。应用浓度5%～10%孟氏液或去甲肾上腺素，每次50～100 mL喷洒出血灶。 　　如果，确定了出血血管，应用高频电凝止血 。 应用电凝止血需将病灶周围清理干净。对胃出血电凝止血前先用冰水洗胃。 　　因消化性溃疡或应激性溃疡出血患者放置缝合夹子止血。此方法安全可靠，在内镜直视下放置缝合夹子[3]，把出血的血管缝夹止血，伤口愈合后金属夹子会自行脱落，随粪便排出体外。 　　1.2.2 食管静脉曲张出血的治疗 　　针对患者出血原因和部位，实施不同的止血措施。常用的有，气囊填塞、垂体加压素、内镜硬化治疗、抑制胃酸及其他止血药。气囊填塞一般用三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中、下段止血。进行气囊填塞止血时，需要预防和治疗 并发症。 中、小量出血垂体加压素效果良好，大出血时需配合气囊填塞。 　　2结果 　　22例上消化道出血患者经过抢救，21例急救成功，止住出血，经过后续治疗，病愈出院。1例经积极救治后，因出血量过大，同时合并脏器衰竭死亡。急救成功率为95.45%。 　　3 讨论 　　上消化道出血，是临床常见的急症之一，出血的原因多种多样，多数因上消化道本身病变所致，少数是全身疾病的局部表现。急救时，需快速估计出血量，及时查找出血原因，针对病因给予治疗。多数患者根据临床症状可以初步诊断出血病因，诊断要点包括：临床症状、呕血与黑便、失血性周围循环衰竭、血象、发热、氮质血症。同时进行相应的实验室检查，着重化验血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验，肝功能及血肌酐、尿素氮等。