急性上消化道出血的抢救和护理.docVIP

急性上消化道出血的抢救和护理 　　上消化道大出血是消化内科常见的急，重症之一。消化道大出血患者病情发展迅猛，后果难以预料，短时间内可发生周围循环衰竭，危及生命。通过护理人员细致观察病情，准确评估出血量，迅速而有效的抢救和护理，挽救了患者的生命，提高护理质量。现将我科收治的55例急性上消化道出血患者的抢救和护理过程分析如下： 　　1临床资料 　　我科自2013～2014年共收治急性上消化道出血患者55例，抢救成功53例，治愈45例，好转8例，自动出院2例。年龄27～72岁，男性43例，女性12例，消化性溃疡29例，食道胃底静脉曲张破裂出血22例，急性糜烂性胃炎2例，胃癌2例。 　　2护理措施 　　2.1一般护理 　　2.1.1接到急诊通知，准备好抢救物品和药品，迅速组织抢救小组。 　　2.1.2将患者安置在抢救室或重危病室，患者绝对卧床休息，保持室内安静，护士应沉着、冷静，动作迅速、敏捷，进行有条不紊的抢救。 　　2.1.3 迅速建立2～3条静脉通道，采集血标本，进行血型鉴定和交叉配血实验，准备输血准备。一条静脉通道输注液体、药物，一条输注生长抑素或加压素。大量输血时，应输新鲜血，因库血含氮较多，易诱发肝性脑病。及时调整输液、输血速度，心肺疾患、老年人因输液、输血过多、过快可引起急性肺水肿。 　　2.1.4予氧气吸入，增加红细胞的携氧功能，流量为3～5L/min，以防止低氧血症加重出血。 　　2.1.5呕血时，应将患者去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。极度虚弱或神志不清者，协助其将口腔中血块清除，防止血液误入气管，造成窒息。 　　2.1.6 保持口腔清洁，2～3次/d口腔护理，以免口腔的血腥味，影响患者的食欲。帮助患者脱去带血的脏衣服，更换清洁干燥的衣服，保持皮肤清洁。频繁解血便者，保持肛门周围清洁，使患者舒适。 　　2.2病情观察 　　2.2.1密切观察生命体征的变化，使用心电监测，每15～30min测量一次，有专人护理，随时观测血压、心率的变化。休克早期，心率加快，脉搏弱，收缩压可正常或稍升高，脉压差缩小，尽管血压正常，但以进入休克早期，应密切观察血压的动态变化，注意平卧或坐位时血压、脉搏变化。休克中期，脉搏快而弱，100～120次/min以上，收缩压下降，在70～80mmHg，脉压差小。休克晚期，脉搏细数，甚至摸不出，收缩压可降至50～70mmHg以下，更严重的可降至零。注意测量体温，体温过低，循环衰竭。体温过高，是否合并感染。发热不超过38度，可能是血块吸收引起的发热。呼吸在循环衰竭早期可表现不明显，中期出现呼吸急促，晚期出现呼吸困难。 　　2.2.2注意观察呕血和便血的性质、颜色、量。消化道出血60ml，出现黑便或柏油样便，出现量较多较快，血液在肠道停留时间短，可为暗红色血便。胃内积血250～300ml，出现呕血，积血在胃内经胃酸作用生成酸性血红蛋白，呕吐物为咖啡样，出血多而快时可呕出鲜血。 　　2.2.3观察患者意识、面色、肢体的温湿度、尿量及尿比重 ； 休克早期，患者表现精神紧张，兴奋或烦躁不安，皮肤苍白，四肢发冷，尿量减少，尿比重增加。休克期，患者出冷汗，四肢冰凉，皮肤明显苍白，少尿或无尿，口唇、肢端发青。严重时，全身皮肤紫绀，表情淡漠，反应迟钝，更严重的出现意识模糊、昏迷。 　　2.2.4出血量的估计 大便隐血试验阳性，5ml/d以上，出现柏油样便50～70ml/d胃内积血250～300ml出现呕血，出血量少于400ml，一般不引起全身症状。出血量超过400～500ml，可出现全身症状，如头昏、乏力、心悸，出冷汗等。超过1000ml即出现急性周围循环衰竭表现。 　　2.2.5判断是否继续出血 ①反复呕血，黑便次数增多或排出暗红色甚至鲜血便。②胃管内抽出物有较多新鲜血。③在24h内经积极输液、输血，仍不能稳定血压和脉搏，一般情况未见改善，或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。以上种种表现说明出血未停止，需进一步进行处理。 　　2.3用药护理 ①按医嘱予以止血药，如6-氨基己酸，止血芳酸，止血凝酶等。②消化性溃疡出血者使用质子泵抑制剂如奥美拉唑，兰索拉唑等，H2受体阻滞剂西咪替丁等。③食道胃底静脉曲张破裂出血，应用血管加压素垂体后叶素应稀释后缓慢注射或静脉滴注，速度不宜过快，以防出现副作用，当出现腹痛、腹泻，应减慢滴速，汇报医生。对高血压，冠心病，孕妇忌用。④生长抑素施他宁可抑制胃泌素分泌，减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，以减轻对胃黏膜的刺激。可以显著减少内脏血流而降低门静脉的压力，降低侧枝循环血流和压力，减少肝脏血流量，食道胃底静脉曲张和消化性溃疡出血均可使用。副作用为患者产生眩晕、耳鸣、脸红。严格掌握滴速，不宜过快，注射本品速度超过50ug/min则产生恶心、呕吐