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急性心肌梗塞的监护与护理体会 　　摘要：文章先从急性心肌梗塞的监护标准、时间、内容3方面谈监护体会，又分院前、住院及院外3阶段阐述护理体会，并举两例予以说明，旨在强调急性心肌梗塞患者的监护和护理有着与治疗同等重要的作用，要纠正重治疗轻护理的错误观念。 　　关键词：急性心肌梗塞；监护；护理；心得体会 　　急性心肌梗塞（AMI）是内科监床最严重的危急重症之一，因发病急、病情重、并发症多、死亡率极高。我曾参与护理AMI10例，在药物治疗同时，采取严密的监护和周密的护理措施，收到治愈7例的良好效果。监护与护理体会体会如下。 　　1监护体会 　　AMI属心肌的缺血性坏死，是冠心病的严重类型，常并发心源性休克、心律失常、心力衰竭而危及生命，严密监护对AMI治疗具有重要意义。 　　1.1监护标准 ①明确诊断为AMI的患者收入冠心病监护病房（CCU）。②高度怀疑为AMI者收入CCU动态观察。③对不稳定型心绞痛也应收入CCU。 　　1.2监护时间 ①无并发症的AMI于第3 d停止监护。②有并发症的AMI者可酌情延长监护时间。③疑诊者一旦被排除AMI停止监护。 　　1.3监护内容 　　1.3.1 AMI在24 h内易出现心律失常，应持续心电监护。如早搏、心动过速、传导阻滞，以及心动过缓，可引起不同程度的血液动力学障碍。前壁心肌梗塞易发生室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速及室颤。发生室性早搏或室性心动过速，立即用利多卡因50～100 mg稀释后缓慢静脉注射，每5 min～10 min重复1次，至早搏消失或总量已达300 mg，继以1～3 mg/min的速度静脉滴注维持。室早频发、成对或短阵室速、RonT现象，常为室颤先兆，一旦发生室颤，尽快采用非同步直流电除颤。下壁、后壁心肌梗塞易发生传导阻滞，若出现缓慢心率失常可用阿托品0.5～1 mg肌注或静注。房室传导阻滞发展到第Ⅱ度或第Ⅲ度时，宜安装临时心脏起搏器，待病情好转后撤除。 　　1.3.2在溶栓过程中，应注意观察ST段变化，胸痛及酶峰改变等情况，间接判断冠脉再通如否。溶栓对心率、心律、血压影响较大，特别是冠脉再通的瞬间易出现再灌注心律失常，此时须密切监护。溶栓前后还应观察出血倾向、监测疑血酶原时间，为适时调整治疗措施提供客观依据。 　　2护理体会 　　2.1入院前护理 在门诊或急诊室疑诊AMI者，先应平卧休息、吸氧、建立静脉通道，并急查心电图、心肌酶、肌钙蛋白等确诊。为急取溶栓时机，减少搬动次数，宜提前通知CCU备好床铺。一旦确诊，立即护送到CCU，途中小心谨慎，动作轻快，保持担架及推车平稳，注意氧气、输液通畅，留心观察患者面部表情。对可疑患者暂留急诊室观察，谨防漏诊或误诊。无陪伴者医护人员应主动与亲属或单位联系，不能让患者随便走动，更不可离开医院。 　　2.2住院护理 ①入院后专人特护，谢绝探视及留陪，让患者安心养病。护理工作尽可能集中一次完成，动作轻柔，避免过多搬动，减轻心脏负担。便秘时不要用力，先用缓泻剂如麻仁丸、便乃通、开塞露等，待有便意后用便盆在床上解，第1次大便最好在严密监护下进行，防止发生意外。饮食宜进流汁、勿过饱，可少食多餐。前3 d不宜免强进食，待病情稳定后改食半流汁或米饭，严禁吸烟饮酒及吃刺激性食物。协助患者翻身、擦洗，保持皮肤卫生，必要时垫上气圈，预防褥疮发生。突然发病与周围环境的改变，往往会产生紧张、焦虑、悲观情绪，医护人员应多与患者交谈，从心理上给予安慰，鼓励以乐观健康的心理对待病情。周密的护理对AMI治疗成败起着至关重要作用，因此治疗过程中不应忽视每一个细节。②若行静脉内溶栓，尿激酶或链激酶的浓度及滴速应遵照医嘱，在规定时间内滴完，注意皮肤、粘膜及其它部位的出血倾向。若胸闷、喘气、汗出，可能为急性左心衰，立即取端坐位、高浓度吸氧，并报告医生及时处理。床边备好急药品器械，一旦心跳停，按心脏复苏处理。③AMI的运动量应严格遵循康复程序，循遂渐进。第1 w完全卧床，一切由特护人员帮助进行。第2 w患者在床上做四肢运动。第3～4 w帮助患者逐步离床站立和室内缓步走动，病重者适当延长卧床时间。住院4～6 w后如病情稳定，体力增进，可考虑出院。 　　2.3院外护理 AMI出院后，指导患者在家坚持正规治疗，如长效硝酸盐制剂、肠溶阿斯匹林、强心利尿剂等，须定时定量服用，并定期复诊。若有胸闷发生，注意梗塞后心绞痛及再梗可能，及时到医院作相关检查。饮食宜低盐低脂，多吃含钾丰富的食品，保持大便通畅。注意气候变化，遇寒及时增加衣服，适当参加体育锻炼，保持乐观情绪。实践证明，正确的院外护理，能够降低远期死亡率，提高患者生活质量，防止病情突变，一般经2～4个月体力锻炼后，可酌情恢复部分工作，以后部分患者可恢复全天工作。 　　3典型病例 　　3.1龙XX，