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急性心肌梗死的临床特点及护理 　　摘要：目的：探讨急性心肌梗死的临床特点及护理。方法：对2013年1月～2014年12月收治的36例急性心肌梗死患者临床护理方法进行分析。结果：36例患者经临床溶栓治疗再通11例，未通1例，再通率91.66%。结论：早发现，早住院，并加强住院前的就地处理。减轻心前区疼痛，逐渐恢复体力和生活自理能力，无并发症发生。 　　关键词：急性心肌梗死；临床特点；溶栓治疗；临床护理 　　【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0115-01 　　心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血所致。临床出现剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，是冠心病的严重类型[1]。对2013年1月～2014年12月收治的36例急性心肌梗死患者临床护理方法分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组收治的急性心肌梗死患者36例，期中男26例，女10例，年龄47～71岁，平均年龄54.5岁。 　　1.2 方法 急性期卧床休息，保持环境安静。最初几日间断或持续通过鼻管面罩吸氧。在冠心病监护室进行心电图、血压和呼吸的监测3～5d，必要时监测肺毛细血管压和静脉压。观察心律、心率、血压和心功能的变化。解除疼痛，再灌注心肌，起病3～6h内，最多在12h以内，使闭塞的冠状动脉再通，可极有效地解除疼痛。心律失常必须及时消除，以免演变为严重心律失常甚至猝死。控制休克、控制心力衰竭。 　　1.3 治疗结果 36例患者经临床溶栓治疗再通11例，未通1例，再通率91.66%。 　　2 护理 　　2.1生活护理 卧床休息，限制探视，减少干扰、稳定患者情绪，减少心肌耗氧量，缓解症状。急性心肌梗死后第1～3天，绝对卧床休息，进食、排便、翻身、洗漱等由护士协助完成。第4～6天，卧床休息，可做深呼吸运动和上、下肢的被动与主动运动。第1周后，无并发症的患者可开始由床上坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上，每次20min，3～5次/d，有并发症者酌情延长卧床时间。第1～2周开始在床边，病室内走动。第2～3周，可在室外走廊行走，第3～4周试着上下一层楼梯。宜低盐、低脂、清淡易消化饮食，少食多餐，进食不宜过快、过饱。 　　2.2用药护理 遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯，并及时询问患者疼痛的变化情况[2]。迅速建立静脉通道，心肌梗死不足6h的患者是否有脑血管病史、活动性出血，近期大手术或外伤史，消化性溃疡等溶栓禁忌证；准确、迅速地配制并输注溶栓药物；观察患者用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏史，是否发生皮肤，黏膜及内脏出血等副作用，使用溶栓药物后，应定时描记心电图，抽血查心肌酶，询问胸疼有无缓解，胸痛消失，ST段回降，肌酸磷酸激酶（CPK）峰值前移和出现再灌注心律失常是溶栓成功的指征。 　　2.3活动指导 可根据病情分为3个阶段。第一阶段绝对卧床休息，由护理人员协助洗漱、饮食、大小便，并对其进行被动肢体活动；第二阶段为床上活动阶段，抬高床头，使患者容易起身，在床上进行四肢活动或轻微动作；第三阶段为离床活动，可由床边站立至室内缓步走动，教患者使用病房中的辅助设备，如床栏杆、椅背、走廊的扶手等等。活动量渐增，要询问患者有无心慌、胸闷等不适，若有异常立即停止活动。 　　2.4溶栓护理 心肌梗死发生在6小时之内者，可遵医嘱进行溶栓治疗，其目的是使闭塞冠脉再通，心肌得到再灌注。护理工作包括：①询问病人有无近期大手术或创口未愈、活动性溃疡病、严重肝肾功能不全、出血倾向或出血史等溶栓禁忌症，了解后及时与医生沟通；②遵医嘱迅速配制并输注溶栓药物，使用链激酶需做皮试；③注意观察用药后有无过敏反应如发热、皮疹等；用药期间是否发生皮肤、粘膜及内脏出血，尤应注意消化道出血；④用药后定期做心电图、心肌酶检查，且询问病人胸痛情况均为判断溶栓是否成功做准备。 　　2.5疼痛的护理 积极采取止痛措施，遵医嘱给哌替啶50～100mg肌内注射。若患者心情紧张、恐惧等，应给予及时安慰，做好心理疏导。 　　2.6排便护理 急性心肌梗死病人排便用力可增加心脏负荷，易诱发其并发症，嘱病人排便时严禁用力。由于急性期卧床期间活动少，肠蠕动减慢，进食减少，又不习惯床上排便，故易发生便秘，对急性心肌梗死病人应常规给予缓泻剂[3]。严禁在急性期内下床排便。若2～3日无排便，可给缓泻剂或开塞露通便，必要时可行温盐水低压灌肠。 　　2.7 心理护理 心肌梗死患者，多悲观恐惧。对痊愈信心不足，尤其是平时有慢性病，或者是老年性疾病的患者。护理人员应尊重患者，观察病情细致，技