急性纤维素性机化性肺炎3例临床和影像及病理研究.docVIP

急性纤维素性机化性肺炎3例临床和影像及病理研究 　　摘要：目的 提高对急性纤维素性机化性肺炎的认识。方法 回顾性分析我院自2013年4月～2014年3月，住院部所收治的3例急性纤维素性机化性肺炎患者的临床资料，总结3例患者的基本资料与特点。结果 3例患者均通过CT配合经皮肺穿刺的方式确诊，及时治疗后均达到满意治疗效果。结论 急性纤维素性机化性肺炎临床表现特异性不足，需通过组织病理学检查确诊，尽早干预治疗。 　　关键词：机化性肺炎；纤维素；临床；影像；组织病理 　　为了进一步提高对急性纤维素性机化性肺炎的认识，掌握其在影像学以及病理学方面的主要特点，本文对我院自2013年4月～2014年3月，住院部所收治的急性纤维素性机化性肺炎患者共计3例临床资料展开回顾分析，总结3例患者的基本资料与特点，取得了确切的结论，现具体报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院自2013年4月～2014年3月，住院部所收治的急性纤维素性机化性肺炎患者共计3例作为研究对象，对患者一般资料展开回顾分析。3例患者中，男性患者2例，女性患者1例，患者年龄在41～49周岁，平均年龄为（43.5±1.2）岁。 　　1.2方法 对所有患者的临床资料展开回顾分析。根据患者病例基础资料统计其在影像学以及病理学方面的主要特点。 　　2结果 　　病例1：男性患者，年龄41周岁，入院时间为2013年4月25日。入院时主诉症状为发热、咳嗽、活动后气喘。以上症状持续2个月后就医。患者在门诊收治后给予胸部CT检查，CT检查结果显示患者存在上肺部成就型瘢痕病灶，肺部纹理明显增多，肺部视野下可见片状模糊阴影，密度不均匀。根据该检查结果，将该患者初步诊断为肺结核活动伴随感染。根据诊断结果，给予头孢曲松抗感染联合利福喷丁进行治疗。治疗后72 h内出现高热现象，温度最高达到39.8℃。查体可闻肺部以下捻发音，瓣膜区域无病理杂音。辅助进行血常规、肝功、肺功能检查，具体检查结果为：常规检查，白细胞计数4.5×109/L，红细胞计数1.8×1012/L，中性粒细胞0.6；肝功检查，丙氨酸转氨酶检出值为68.3 U/L，谷草转氨酶检出值为49.9 U/L；肺功能检查，FVC检出值为71.6%，FEV1检出值为67.0%。随后给予电子支气管镜肺活检，活检病理显示：患者肺泡腔内存在大量球状纤维素渗出物，未形成肺泡表面透明膜，相邻肺泡间可见呈疏松状态的结缔组织，肺泡内未形成肉芽肿，符合急性纤维素性机化性肺炎的主要特点，进一步确诊。确诊后给予甲基波尼松配合美卓乐进行治疗。出院1个月后复查CT显示两肺部实变影90%被吸收。 　　病例2：男性患者，年龄49周岁，入院时间为2013年9月18日。入院时主诉症状为高热，伴随产生胸部疼痛症状。入院测量体表温度最高值为39.6℃，患者反映右侧胸部疼痛加剧，但未干扰正常呼吸，没有明显的盗汗现象以及关节肌肉酸痛现象。患者接受胸部CT检查，根据检查结果显示患者由此肺部中叶存在实变影。根据该检查结果，诊断为肺炎。确诊后患者接受头孢哌酮、奥硝唑、以及舒巴坦的联合治疗方案，胸痛环节，体表温度仍然在39.0℃以上，无明显改善，且开始出现咳白痰的现象。进一步接受骨髓涂片检查，诊断患者存在骨髓增生异常征象，无明确食物过敏史，无高血压、糖尿病史。进一步对患者进行经皮肺穿刺活检检查，显示患者肺泡腔内存在大量球状纤维素性渗出物，未形成肺泡表面透明膜，且邻肺泡间可见呈疏松状态的结缔组织，肺泡内未形成肉芽肿，符合急性纤维素性机化性肺炎的主要特点，进一步确诊。确诊后给予甲基波尼松、泼尼松、以及糖皮质激素进行治疗。出院1个月后复查CT显示患者两肺部实变影80%被吸收，遗留少许索条阴影。 　　病例3：女性患者，年龄45周岁，入院时间为2014年2月10日。入院时主诉症状为咳嗽、咳痰，同时伴随高热。体表温度最高值38.3℃。初期门诊接受左氧氟沙星药物进行抗感染治疗，用药7 d后症状未有所缓解。入院后对患者进行胸部CT检查，检查结果显示患者双侧分布存在大量斑片状阴影、磨玻璃状阴影，伴随存在支气管充气征象。进一步进行支气管镜检查，检查结果显示患者右侧肺部尖端、后端存在明显的急性纤维素性机化性肺炎病理改变，且切片检查未见明显小体形成，进一步配合CT引导下的经皮肺穿刺活检确诊。确诊后给予甲基波尼松、泼尼松蓝河治疗，用药10 d后相关临床症状基本消失。出院1个月后复查CT显示患者两肺部实变影80%被吸收，仅局部可见实变影，呈小片状。 　　3讨论 　　本文通过对3例患者临床资料的回顾分析，认为对于急性纤维素性机化性肺炎而言，具有以下几个方面的临床特征：首先，本病的临床表现与急性肺部损伤类似，特异性水平较低。常表现为气喘、气促、胸部疼痛、咳血、高热等[1]。实验室检查多