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急性脑卒中后失眠72例临床分析 　　摘要：目的 观察脑卒中后失眠的影响因素及右佐匹克隆治疗急性脑卒中后失眠的疗效。方法 回顾性总结188例急性脑卒中患者中72例出现卒中后失眠，分析其与神经功能损害程度、卒中部位、性别的关系，以及右佐匹克隆治疗急性脑卒中后失眠的疗效。结果 急性期脑卒中后失眠的发生率是38.3%，其中男性为26.3%，女性为56.8%，差异有统计学意义。急性期脑卒中后失眠与卒中的部位如脑干、丘脑、皮层下病灶较小脑卒中及皮层卒中发生率高，差异有统计学意义，且脑卒中后失眠与神经功能损害程度相关（P0.05）。结论 影响急性脑卒中后失眠的因素很多，了解患者的睡眠情况及有效的治疗有助于改善脑卒中的预后，促进神经功能度恢复。 　　关键词：脑卒中；失眠症；右佐匹克隆 　　脑卒中发病急促，具有较高的发病率、致残率和死亡率，是影响人类健康的疾病之一。卒中后睡眠障碍又是脑卒中后的常见表现，其中卒中后失眠是最常见的睡眠障碍类型。脑卒中后失眠的早期发现及有效治疗对于急性脑卒中患者的预后显得尤为重要。本研究观察急性脑卒中后失眠的影响因素及右佐匹克隆对卒中后失眠的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院收治的2014年1月～12月住院患者188例，男114例，女74例；年龄33～90岁，平均年龄55岁，脑梗死115例，脑出血73例，其大脑皮质卒中34例，出血14例，梗死20例；皮质下卒中68例，出血31例，梗死37例；丘脑卒中47例，出血17例，梗死30例；脑干卒中20例，出血5例，梗死15例；小脑卒中19例，出血6例，梗死13例，左半球卒中110例，右半球卒中78例。所有病例均符合第四次全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》，中国急性缺血性卒中诊治指南2010及《临床睡眠障碍学》诊断标准，作CT或IMR检查确诊，为我科住院治愈患者，并既往无睡眠障碍病史。 　　1.2方法 脑卒中首先予标准化治疗，伴睡眠障碍者随机抽取37例晚睡前服用地西泮片1～3mg，另37例睡前口服右佐匹克隆3mg，分别于第1w末天及第2w末评定疗效。 　　1.3疗效判断标准 采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）。对两组患者治疗前后的睡眠情况进行评定，由18个自评条目组成7个因子，每个因子按0～3分等级计分。累计各项目得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。以PSQI治疗前后量表总评分的减分率来评定临床疗效，减分率=[治疗前总评分-治疗后总评分/治疗前总评分]×100%，减分率80%为痊愈；60%～80%为显效；60%～30%为好转，30%为无效。显效率=（痊愈数+显效数）/本组总例数×100%。 　　1.4统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1性别与急性脑卒中后失眠的关系 188例急性脑卒中患者，其中卒中后失眠患者有72例，发生率为38.3%。其中男26.3%，女56.8%，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2脑卒中后失眠与脑卒中部位的关系 其在大脑皮下卒中者发生率为45.6%，丘脑卒中者发生率为51.1%，较皮层卒中者及小脑卒中者发生率高，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3脑卒中后失眠与神经功能损害程度的关系 急性脑卒中后失眠的患者的平均美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分）为（14.58±2.75）分，急性脑卒中后未合并睡眠者NIHSS评分平均为（7.84±2.48）分，差异同统计学意义（P0.05）。 　　2.4疗效评估 两组治疗后PSQI评分均较治疗前显著下降（P0.05），见表3。 　　3 讨论 　　脑卒中是一种严重的疾病，卒中后失眠的发生率国内相关报道显示脑卒中伴有失眠者占57.9%[1]，远远超过普通人9%～12.9%[2]。本研究显示性别、卒中部位、神经功能缺损程度与卒中后失眠的发生密切相关，以女性、卒中部位在皮质下、丘脑、脑干部位及神经功能缺损程度相对较重者易出现卒中后失眠，与国内研究结果一致[3]。失眠可加重脑卒中患者的躯体症状，增加发生其他精神神经症状的风险，进而影响康复过程，降低患者的生活质量，因此早期发现、早期处理尤为重要。右佐克匹隆属于环吡咯酮类化合物，选择性作用于γ氨基丁酸/苯二氮卓受体复合物，在国外已广泛应用于急性失眠，国外研究显示该药能有效改善睡眠，缩短睡眠潜伏期，减少入睡后觉醒次数，减少每星期夜间觉醒次数，增加睡眠时间，改善睡眠质量，