急性脑梗死患者微量白蛋白尿对病情预后评估价值.docVIP

急性脑梗死患者微量白蛋白尿对病情预后评估价值 　　[摘 要] 目的：探讨微量白蛋白尿（MAU）对于急性脑梗死患者临床意义。方法：对60例急性脑梗死患者（脑梗死组）和60例非急性脑卒中患者（对照组）进行MAU测定，比较两组患者MAU检测阳性率，并比较脑梗死组MAU阳性和阴性患者NIHSS、GCS及mRS评分，对脑梗死组患者随访24个月，比较比较脑梗死组MAU阳性和阴性患者复发率。结果：脑梗死组MAU检测阳性率高于对照组（χ2=5.168，P=0.023）；脑梗死组60例患者中MAU检测阳性28例，阴性32例，MAU阳性组NIHSS评分高于MAU阴性组（P0.01），GCS评分低于MAU阴性组（P0.01），入院时及出院后3个月、12个月MAU阳性组mRS评分均高于MAU阴性组，（P0.05，P0.01）；对急性脑梗死患者随访24个月， MAU阳性亚组复发率高于阴性组（χ2=4.436，P=0.035），差异均有统计学意义。结论：MAU不仅是急性脑梗死发病的危险因素，还可作为病情判断、预后评估重要指标。 　　[关键词] 急性脑梗死；尿微量白蛋白；病情；预后 　　中图分类号： R 743.3 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2015）04-036-03 　　脑血管疾病是中老年人群常见神经系统疾病，也是全球范围内第三大致死性疾病，其中87%患者为脑梗死[1]，急性脑梗死病情进展快，致死率和致残率高，给人类生命和健康带来严重威胁。研究表明糖尿病、高血脂和高血压是急性脑梗死发病重要危险因素，近年来微量白蛋白尿（microalbuminuria，MAU）与急性脑梗死关系成为关注热点。MAU是指常规尿蛋白检测阴性，但采用更为敏感免疫学检测方法发现尿液中白蛋白排泄量增加[2]。本研究旨在探讨MAU在急性脑梗死发生、病情评估及预后判断中临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年1月至2013年1月我院收治初发急性脑梗死患者60例（脑梗死组），男36例，女24例，年龄42～76岁，平均（58.6±11.8）岁，合并高血压35例，糖尿病29例，高脂血症21例，吸烟史26例。所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[3]中关于急性脑梗死诊断标准，病因分型均符合缺血性卒中分型标准[4]中大动脉粥样硬化型，均为初次发病，且发病时间0.05）。病例排除标准：①出血性脑血管疾病；②短暂性脑缺血发作；③心肝肾功能不全；④尿液中白蛋白检测阳性；⑤代谢性疾病、严重感染性疾病及恶性肿瘤等；⑥急性脑梗死发生前即有严重神经功能缺损。⑦颅脑外伤、颅脑大血管畸形、血管炎等疾病导致脑梗死。所有入选研究对象均在知情同意基础上签订协议书。 　　1.2 方法 　　1.2.1 实验室检查 所有患者于入院后进行血压检测，并于第1日夜间12点后禁食水，次日清晨留取第一次中段尿10mL，采用放射免疫比浊法进行MAU测定，以MAU20mg/L为阴性，20～300mg为阳性。 　　1.2.2 病情程度及预后判定 入院后第2日采用采用美国国立卫生院卒中（NIHSS）和格拉斯哥昏迷量表（GCS）对患者评分，入院时及出院后3个月、12个月采用改良Rankin 评分量表（mRS）对所有患者病残程度进行进行量化评估。 　　1.2.3 随访 出院后对所有患者随访24个月，随访期间如患者原有症状加重或出现新神经缺损症状，并经影像学检查（CT或MRI）发现新发梗死病灶判断为脑梗死复发。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS19.0版本软件分析所有统计数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间各实验室检测指标及各项评分比较采用独立样本t检验，计数资料以例表示，组间复发率比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者MAU检测阳性率比较 　　脑梗死组MAU检测阳性28例，阴性32例，对照组MAU检测阳性16例，阴性44例，脑梗死组MAU检测阳性率46.7%高于对照组（χ2=5.168，P=0.023），差异有统计学意义。 　　2.2 脑梗死组不同MAU检测结果患者NIHSS、GCS及mRS评分 　　脑梗死患者中MAU阳性组NIHSS评分高于MAU阴性组，GCS评分低于MAU阴性组，差异有统计学意义（P0.01），入院时及出院后3个月、12个月MAU阳性亚组mRS评分均高于MAU阴性组，差异有统计学意义（P0.05，P0.01），见表1。 　　2.3 随访情况 　　对急性脑梗死患者随访24个月，MAU阳性组7例复发（25.0%），其中复发1次6例，复发2次1例，MAU阴性组1例（8.6%）复发1次2例，无复发2次以上病例， MAU阳性组复发率高于MAU阴性组（χ