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急性重症胰腺炎的外科治疗研究 　　摘要：目的：分析急性重症胰腺炎的外科治疗方法和效果。方法：回顾性分析本院2012年5月-2014年4月收治的32例急性重症胰腺炎，研究不同时间治疗采取的手术治疗效果。结果 有7例患者在早期进行手术，没有出现死亡，25例患者延期手术，有3例死亡。结论：急性重症胰腺炎患者应遵循个性化治疗方法，准确把握治疗时机，增加患者的治愈率，降低患者死亡的可能性。 　　关键词：急性重症胰腺炎；外科手术；并发症 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0175-01 　　急性重症胰腺炎逐渐被人们所关注，其治疗方法和治疗效果得到一定改善。近年来人们对急性重症胰腺炎的发病机制和病理的研究不断深化，治疗急性重症胰腺炎的方法逐渐从早期手术治疗转变为个性化手术治疗，现对本院2012年5月-2014年4月收治的32例急性重症胰腺炎患者的外科治疗进行回顾性分析，现将结果汇报如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2012年5月-2014年4月收治的32例急性重症胰腺炎，其中有13例男性，19例女性，年龄在27-76岁之间，平均年龄为（48.7±4.8）岁。发病原因：有15例为胆源性，有5例为暴饮暴食，剩下12例患者不明原因。所有患者从发病到入院的时间范围3h-31d，平均为95h。所有患者的性别、年龄、发病原因及入院时间都没有明显差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1常规治疗方法 　　医务人员应定期检查患者的脏器功能，促进液体复苏，改善患者体内的水电解质酸碱失衡。在治疗过程中，应留置胃管帮助患者的肠道减压，用生长抑素和其他抑制剂控制患者体内的胰酶分泌[1]。医务人员应结合患者具体情况，进行机械通气治疗，行连续肾脏替代疗法。 　　1.2.2外科治疗方法 　　胆源性胰腺炎经过24-48h的早期非手术治疗后，无法缓解患者的梗阻性黄疸症状，腹膜炎体征加重，经过CT检查后，患者体内胰腺内大片状密度低，肾前筋膜增厚，医务人员行腹腔镜胆囊切除。然后进行胆总管探查T管引流，小网囊探查胰腺和胰床引流，需要注意，术后因进行腹腔灌洗。患有腹腔间室综合征，可以通过B超引导下行腹腔穿刺置管引流，如果引流不充分，可以补充开腹引流。 　　1.3入选标准 　　所有患者均符合中华医学会胰腺外科学组制定的急性重症胰腺炎诊断标准，并具有：1.患者经过梗阻性黄疸保守治疗在24-48h没有得到改善，且症状有所加重。2.患者为腹腔间室综合征。3.患者胰周有脓肿，部分患者有中毒症状。4.患者胰腺假性囊肿直径大于6cm，全身反应症状的无菌性坏死。 　　2结果 　　32例患者经过外科手术治疗后，有29例患者痊愈，有3例死亡，死亡率为9.3%。其中有7例患者进行早期手术，无死亡比例；有25例患者胰周脓肿，治愈22例，死亡3例，死亡率为12%，死亡原因有严重感染、多器官功能衰竭等。 　　3讨论 　　随着人们对急性重症胰腺炎发病原因研究的不断深入，并详细分析了这种疾病的病理和生理过程，非手术治疗的效果得到完善。但是患者没有完全依赖非手术治疗，治疗不当可以会导致多器官功能衰竭[2]。在早期治疗急性重症胰腺炎的过程中，医务人员应将重点放在液体复苏，并选取合理的药物控制消化酶的分泌情况，降低细胞的反应。乌司他丁具有广谱酶抑制作用，这种药物能够有效控制和抑制溶酶的活性和释放，并具有稳定细胞膜和溶酶体膜的作用，在一定情况下具有抗炎效果。医务人员在进行治疗时，应保持患者体内重要脏器的功能稳定，适时解除胆道急性梗阻。在外科手术治疗中，腹腔引流、胰周脓肿和囊周引流等方式都能够降低患者产生并发症的几率，并降低死亡率。通过对相关文献的总结研究，发现治疗急性重症胰腺炎应遵循个体化严重，把握好外科治疗的时机和方式。 　　急性重症胰腺炎分为急性反应期和后期坏死感染期。急性反应期，患者体内环境非常紊乱，因急性重症胰腺炎引起全身炎症反应综合征，如果在这个时机手术容易加重患者的病情。如果患者腹腔有大量炎性液体渗出，并伴有ACS那么应及时手术，否则就会导致AEF甚至MODS出现。这种手术能够有效改善患者的腹腔和腹膜压力，将腹腔渗液引出，减少人体对毒性物质的吸收。需要主要的是，传统的手术会加重患者病情，所以应尽量减少手术的方式。通过相关文献报道，对于急性重症胰腺炎合并多器官功能衰竭的患者，最好不要进行早期手术，其死亡率较高[3]。所以在临床上，应进行个体化治疗，后期胰腺坏死导致的感染性休克是造成患者死亡的主要原因，此时手术是绝对指征，要把握好合适的手术时机和手术方式是治疗急性重症胰腺炎的关键。 所以在外科治疗中，应清楚早期患者的坏死组织范围和边界，明确这些内容，能够更加彻底的清楚