急性阑尾炎35例手术治疗观察分析.docVIP

急性阑尾炎35例手术治疗观察分析 　　摘要：当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时，一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常，也不再反复，因此阑尾不必切除，可采用非手术治疗失。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除急性单纯性阑尾炎。首次发病时，症状体征较轻，发病缓慢，经用抗感染治疗可治愈，一般不需手术，同时给予抗生素口服或静滴，不仅减轻了患者病痛，而且避免还避免了术后并发症的发生。 　　关键词：急性阑尾炎；手术治疗；观察疗效 　　【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0143-02 　　急性单纯性阑尾炎首次发病时，症状体征较轻，发病缓慢，经用抗感染治疗可治愈，一般不需手术，经治疗后效果不理想，病情加重，可行阑尾切除术；急性化脓性或坏疽性阑尾炎发病急，有明显的转移性右下腹痛并且比较剧烈，右下 腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张严重，伴有寒颤高热39℃以上，白细胞计数增高，中性白细胞0.90（90%）以上的病人，应及早施行手术。 　　1 一般资料与方法 　　1.1一般资料；选择2011年3月-2014年6月间来我院就诊的阑尾炎患者83例，男59例，女24例，年龄28-412岁，临床表现：转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛；多数患者为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高；其中48例患者采取中西结合保守治疗，35例采取外科手术治疗，均取得临床治愈。 　　1.2手术适应证：临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；非手术治疗失败的早期阑尾炎；急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块；阑尾周围脓肿切开引流愈合后；其他阑尾不可逆性病变。对病人体质极差、有重度心肺等伴发症者，则不宜行手术治疗。 　　1.3手术治疗： 术前准备：即使无并发症的急性阑尾炎，也应有必要的术前准备，包括对病人生命器官功能的一般了解，常规化验和较短时间的补液、胃肠减压、止痛、抗生素应用和术前用药等，以保证麻醉顺利，手术安全。对有并发症的重型阑尾炎情况则有所不同，因为阑尾炎症状严重，甚至化脓坏疽，并且同时有局限性或弥漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的脓毒血症表现，或出现早期多器官功能衰竭现象，术前准备应随病情加重而加强。输液量要大，有时还需一定量的胶体液以补充血容量；抗生素要选效力强、毒性小、抗菌谱广、对耐药菌株有效并联合应用；对症处理也要积极，包括对各生命器官的保护和调整，其目的在于使病情可以在短时间内趋于平稳，以便及早进行病灶切除，使病人能及早得到良好的治疗效果。原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗，去除病灶以达到：迅速恢复；防止并发症的发生；对已出现并发症的阑尾炎也可以得到良好治疗效果；去除以后有可能反复发作的病灶；得到正确的病理结果。但是急性阑尾炎由于病情轻重、来院迟早、病人年龄及体质强弱等等原因，情况极为复杂，更因很多疾病与阑尾炎有时难以鉴别，因此处理上应因病而异，决不应因“阑尾炎”手术小而草率从事。因手术操作不当而出现的各种并发症为5%～30%，死亡率也在1%左右，如果再加上因错误诊断误行阑尾手术，加重原发疾病，则危险性更大，所以阑尾虽小，必须认真对待，不容丝毫疏忽。阑尾切除术为腹部外科中经常进行的手术。一般说来，并不复杂，但有时也较困难。一般采用右下腹斜切口。标准麦氏斜形切口是在右髂前上棘与脐部联结线的外1/3与中1/3交接点上，作与联结线垂直的4-5cm小切口。切口也可随估计阑尾部位略予移动，以直接暴露出阑尾。斜行切口优点是按肌纤维方向分开肌肉，对腹壁血管和神经无损伤，发生切口疝机会小。切口也可呈横形，与皮肤褶皱相吻合，其瘢痕不显。横切口开始时应用于儿童，目前也应用于成人。 　　2 结果： 　　经过一个疗程的治疗，总治愈率达到100%。患者腹痛症状消失，体温恢复正常，消化道症状消失，查体无压痛及反跳痛，血常规恢复正常；随访一年，无并发症发生。 　　3 讨论 　　急性单纯性阑尾炎期临床表现无明显热象或仅有微热，脘腹胀闷、嗳气纳呆，恶心、呕吐。气滞重则腹痛绕脐走窜；血瘀重则痛有定处，痛处拒按。大便正常或秘结，尿清或黄，脉正常或弦紧略数，舌苔薄白。由于饮食不节或劳倦过度，或寒湿不适，或情志不遂，致肠道功能失调，传化不利，糟粕积滞，生湿化热，积于阑门而成“大肠痈”。肠道气滞则痛无定处，故初为绕脐痛，伴有腹胀，胃肠传化失职，胃失和降，则食欲不振，恶心、呕吐。进而瘀血与湿热凝结，则痛有定处，局部拒按。病情发展，湿热蕴蓄，则可见便秘、尿黄。弦或略数脉为气滞及早