急救护理在四肢血管损伤治疗中的应用研究.docVIP

急救护理在四肢血管损伤治疗中的应用研究 　　摘要：目的 观察和探讨急性四肢血管损伤的急救护理措施效果，并推广急救护理体会。方法 入选2010年6月～2014年6月就诊于我院的98例四肢血管损伤患者作为研究观察对象，根据损伤不同进行对症手术治疗，同时给予急救护理，包括术前护理、术中护理、心理护理和术后护理，对患者进行全方位的护理干预，针对患者治疗结果进行分析，同时总结护理经验。结果 肢体成活共计83例（84.7%），缺血性痉挛8例（8.2%），坏死截肢7例（7.1%）；随访至少6个月，随访期间给予功能恢复评估，其中功能优良86例（87.8%），功能差12例（12.2%）；同时在随访期间给予护理服务满意度调查，满意度高达96.9%。结论 在四肢血管损伤的急救中，护理人员应积极配合医生进行多方面的护理干预，积极抢救患者生命，尽可能保留患者肢体及其功能，急救护理干预可以直接关系到患者的治疗效果，提高护理服务满意程度，值得临床加以重视。 　　关键词：四肢血管损伤；急救；护理 　　四肢血管损伤是较为严重的创伤性损伤，随着交通事业的蓬勃发展，社会生产力不断拓展，此类损伤的发生率也逐年升高，四肢血管外伤带来的血管损伤起病急，病情发展较快，容易导致患者发生伤残，严重可危及生命，在急诊急救必要治疗的同时，护理工作尤为重要，通过协助诊断，配合抢救，正确修复和追踪观察积极处理四肢血管损伤是临床尤为重要的因素[1]。本研究入选近年来就诊于我院的四肢血管损伤患者作为研究观察对象，针对患者进行对症手术治疗加之全方位的术前、术中和术后护理干预，取得了较好成效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 入选2010年6月～2014年6月就诊于我院的四肢血管损伤患者98例作为研究观察对象，98例患者共计126条血管损伤，其中闭合性损伤54例，开放性损伤44例；其中刀伤22例，撞击伤21例，挤压伤18例，切割伤14例，撕裂伤12例，医源性损伤等11例。其中临床表现为伤口活动性出血90例（91.8%），远端肢体动脉搏动消失75例（76.5%），肢体麻木61例（62.2%），肢体肿胀32例（32.7%），失血性休克29例（29.6%）；其中男性患者71例，女性患者27例，年龄20～56岁，平均年龄（33.8±5.7）岁；就诊时间为伤后1～73 h，平均就诊时间（7.1±1.5）h。其中下肢血管损伤82条，主要为?N动脉损伤，其次为股动脉，其中合并骨折22例；上肢血管损伤44条，主要为肱动脉损伤，其次为桡动脉，其中合并骨折14例。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗方法 入选研究患者均给予急诊麻醉后进行血管探查清创，对合并有骨折的患者给予内固定术进行治疗[2]，其中自体大隐静脉移植重建患者63例，血管吻合患者21例，血管修补患者11例。术后6h～8h开始给予低分子肝素皮下注射进行抗凝治疗，1次/d，共进行7 d治疗。 　　1.2.2护理方法 　　1.2.2.1术前护理 首先应进行术前急救和病情观察，四肢血管损伤后血量较大，必须进行现场紧急止血、备血和加压包扎，留置针迅速进行静脉通路建立，以确保血液和输通路通畅，同时进行生命体征密切监测，观察患者意识和尿量变化，对患者四肢出血、渗血、末梢血循环情况进行密切观察，如发生烦躁、淡漠、冷汗、血压下降者则应惕闭性出血休克发的可能，并注意对股动脉、?N动脉和肱动脉发生大出血应即时应用止血带进行止血，但同时也应注意止血带适应症和注意事项，30 min进行一次放松，放松期间指压止血。四肢血管损伤急救最佳时间为伤后6～8 h，四肢血管损伤中开放性损伤出血速度较快，因此必须严格把握急救时间，避免发生功能性的不可逆改变[3]。手术室护士接到电话后尽快从急诊科医生压迫伤口介入手术室准备进行手术治疗。 　　1.2.2.2术中护理和心理护理 四肢血管损伤一般合并有失血性休克，这也是危及患者生命因素之一，因此必须尽快恢复有效的循环血量，这也是急救成功的关键环节，患者进入手术室后立即休克卧位，吸氧、监护，紧急查验血型，并备血和输血，护理人员积极配合麻醉师进行中心中心静脉置管、桡动脉穿刺动脉测压，快速补充血容量，同时密切观察患者血流动力学指标，抗休克同时进行止血[4]。患者均受外伤且继续手术，出血量较大，容易给患者带来恐慌，加上对相关医学知识的欠缺，对生命健康安全和是否致残出现极大的恐惧感，造成消极情绪影响，因此就突出了心理护理的重要性[5]。 　　1.2.2.3术后护理 密切观察患者生命体征变化情况，每30 min进行1次心电、血压、血样饱和度动态监测，待情况平稳后每2 h进行1次观察和记录，如72 h以上病情我明显变化则可以终止监护，注意尿量变化和电解质情况。 　　2结果 　　肢体成活共计83例，占比例84