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急症子宫切除的相关危险因素探讨 　　摘要：目的 对急症子宫切除的相关危险因素进行探讨分析。方法 资料选取在我院进行急诊子宫切除的患者30例作为研究组，将同期收治的30例保守治疗并成功的患者作为对照组，并对其相关危险因素进行总结性分析。结果 经单因素研究分析后发现，两组患者在胎盘早剥、子宫破裂、胎盘前置、产后大出血以及凝血功能异常等方面存在显著性差异（P0.05）；多因素Logistic分析显示，产后大出血、凝血功能异常、胎盘早剥以及子宫破裂是急诊子宫切除的主要危险因素。结论 急诊子宫切除与产后大出血、凝血功能异常、胎盘早剥以及子宫破裂等具有较为密切的联系，在急诊子宫切除应给予高度重视。 　　关键词：急症；子宫切除；危险因素 　　急诊子宫切除是进行顽固性产后大出血治疗的重要手段，在控制产后大出血、保证产妇生命安全中发挥着十分重要的作用，但是急诊子宫切除也对产妇子宫切除后的日常生活质量产生着极为不利的影响[1]。笔者对急诊子宫切除的相关危险因素进行了分析，现作如下报道。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组研究资料选取2012年6月～2014年6月在我院进行急诊子宫切除的患者30例作为研究组，患者年龄在21～42岁，平均年龄为（31.5±6.3）岁；孕周在36～41w，平均孕周为（38.5±1.1）w。另将同期收治的30例保守治疗并成功的患者作为对照组，患者年龄在22～41岁，平均年龄为（31.5±5.7）岁；孕周在36～40w，平均孕周为（38.0±1.5）w。两组产妇在进行年龄以及孕周等一般性临床资料比较时无显著差异，存在可比性（P0.05）。 　　1.2治疗方法 所有患者均进行子宫动脉结扎手术、应用宫缩素、宫腔纱布填塞手术以及按摩子宫等保守治疗，对照组采用保守治疗，且治疗成功。研究组保守治疗没有成功，因此进行急诊子宫切除，其中21例患者采用次全子宫切除手术进行治疗，9例患者采用子宫全切术进行治疗。同时，在治疗过程中对患者的凝血功能、胎盘异常情况、妊娠情况、产后出血情况以及处理措施等实施单因素分析，其后在实施多因素Logistic分析。 　　1.3统计学方法 本组所有数据均采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析与数据处理，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，当P0.05的情况下，表示组间比较差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1基本情况分析 首先，术前病理性因素。两组产妇在进行剖宫产之前，大部分产妇出现瘢痕子宫（占14.53%）、胎盘前置及早剥（占31.25%）、羊水过多（占9.21%）、凝血功能异常（占22.41%）、糖尿病（占3.15%）以及子宫破裂（占19.45%）等其中一种或者病理性情况。其中凝血功能异常、胎盘前置及早剥、子宫破裂患者占大多数。其次，产后出血量。在剖宫产之后，所有产妇总出血量均在2000ml以上。 　　2.2急诊子宫切除相关危险因素分析 经急诊子宫切除单因素分析后发现，两组患者在进行胎盘早剥（占16.20%）、子宫破裂（占19.45%）、胎盘前置（占15.05%）、产后大出血（占26.89%）以及凝血功能异常（占22.41%）等比较时，存在较为显著的差异（P0.05）。 　　经多因素Logistic研究分析后发现，产后大出血（占21.31%）、凝血功能异常（占19.78%）、胎盘早剥（占38.71%）以及子宫破裂（占20.20%）等均是急诊子宫切除的主要危险因素。 　　3讨论 　　子宫切除在进行产后大出血的过程中发挥着十分重要的作用，但是会对产妇产生极为严重的影响，因此，严格子宫切除的适应症，以降低子宫切除的几率就显得尤为重要[2]。近年来，我国剖宫产的概率呈不断上升的趋势，大部分城市剖宫产的概率大约在40%，少部分城市剖宫产的概率甚至高达60%，这使得急诊子宫切除的几率也大大增加。 　　有研究显示，胎盘因素同样也是导致急诊子宫切除的重要因素之一，其中，胎盘植入、胎盘前置的病因相同，多和引产、STD、剖宫产以及人工流产密切相关。胎盘早剥具有起病较急、进展较快的特点，是妊娠晚期较为严重的一种并发症，严重者甚至会造成胎死腹中，导致患者的凝血功能出现障碍，从而增加子宫切除危险。相关研究表明，产后大出血、凝血功能异常以及子宫破裂等合并Ⅱ胎盘早剥、Ⅲ胎盘早剥出现急诊子宫切除的风险增加了8倍，这说明胎盘早剥是急诊子宫切除重要的一种危险因素，只有对其基于高度重视，才能减少急诊子宫切除出现的几率[4]。 　　在DIC中，凝血功能异常是其最为重要的病理基础，在大出血、子宫破裂以及胎盘早剥等诸多因素的诱发下，产妇机体内的源性凝血系统得以激活，倘若原发病没有得到及时、有效的治疗，外源性及内源性的促凝物质就被阻断，从而导致产妇产后出现出血不止的现象，因而严重威胁产妇的