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恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床效果 　　摘要：目的：探讨恩替卡韦（ETV）治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床疗效。方法：选择失代偿期乙肝肝硬化患者61例，随机分为2组，分别为治疗组和对照组。在综合性治疗治疗基础上，治疗组的31例患者加用ETV，对照组的30例患者加用阿德福韦酯（ADV）。观察症状减轻及复常情况，检测肝功能指标、血清透明质酸（HA）、乙肝五项标物定量、乙肝病毒基因（HBV -DNA）以及肝脏磁共振扫描（MR）等。结果：治疗组症状复常天数明显短于对照组，肝功能指标改善情况明显优于对照组。治疗组HBV -DNA阴转率、HBeAb阳转率、MR好转率明显高于对照组。结论： ETV治疗失代偿期乙肝肝硬化患者疗效确切，可不同程度逆转肝硬化，减少并发症，降低死亡率，且安全性好。 　　关键词：恩替卡韦，失代偿期乙肝肝硬化，临床效果 　　【中图分类号】R512.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0228-01 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院感染科2012年1月―2014年12月门诊及住院病人61例，这些患者均为失代偿期乙肝肝硬化患者，且谷丙转氨酶（ALT）为31―400 U/L。这些患者的慢性乙肝肝硬化诊断均符合病毒性肝炎防治方案修订的诊断标准，均有3年以 　　上乙肝肝硬化病史，且治疗前均有不同程度的腹水。 　　将这61名患者分为两组，分别为治疗组和对照组。治疗组患者的基本情况：治疗组患者31例，其中男患者25例，女患者6例，年龄范围在34岁至60岁之间，平均年龄为43.5岁。对照组患者的基本情况：对照组患者30例，其中男患者25例，女患者5例，年范围在35岁至60岁之间，平均年龄为44.1岁。 　　治疗组和观察组患者在性别、年龄等基本情况上无统计学差异，P0.05，具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组和对照组两组患者均给予还原型谷肤甘肽、甘草酸二胺以及利尿、防治感染等综合性治疗，在腹水消退、ALT复常后停用。 　　在上述治疗基础上，治疗组让患者空腹口服恩替卡韦，每天服用0.5毫克，用药前后各2小时不能进食；对照组让患者口服阿德福韦酯，每天服用10毫克。 　　1.3 观察指标 　　观察乏力、纳差、厌油、尿黄、腹胀等症状减轻及复常情况。 　　1.4 疗效判定标准 　　疗效判定标准，具体如下： 　　显效：症状消失，肝功能（ALT值：女20 U/L，男30 U/L）、HA等恢复正常，HBV-DNA阴转，HBeAg阴转、HBeAb阳转或HBsAg阴转、HBsAb阳转，在随访期内不复发； 　　有效：有效：症状消失或减轻，肝功能、HA等恢复正常或降为原来的1/3，HBV 　　-DNA阴转，治疗随访期内无复发病例； 　　无效：症状减轻不明显，肝功能指标等不降低或者升高。 　　肝功能改善率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100% 　　1.5 统计学方法 　　数据分析：采用SPSS 18.0统计软件； 　　计量资料表示： ±s； 　　计数资料表示：%； 　　P0.05，差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗后症状改善情况 　　治疗后症状改善情况如表1. 　　2.2 治疗后两组肝功能指标等改善情况 　　治疗后，两组肝功能指标等改善情况如表2. 　　由表2.可知，治疗后，患者肝功能及HA改善率明显高于对照组，差异有统计学意义。 　　2.3 治疗后两组病毒学指标改善情况 　　治疗后，观察组和对照组两组病毒学指标改善情况如表3. 　　2.4 HBV耐药发生率 　　HBV耐药发生率如表4. 　　2.5 肝脏MR好转率 　　治疗组肝脏MR好转率为96.8%，对照组肝脏MR好转率为40%。 　　2.6 并发症及毒副反应 　　治疗组无肝昏迷、上消化道出血、肝癌等并发症发生，无死亡病例； 　　对照组发生上消化道出血3例，肝癌2例，肝昏迷2例，死亡1例。 　　3 结论 　　本研究中治疗组的症状复常天数明显短于对照组，肝功能指标改善情况亦明显优于对照组，说明ETV可以使肝功能明显改善。治疗后治疗组HBV-DNA阴转率明显高于对照组，治疗组乙肝五项标志物中HBeAb阳转率明显高于对照组，说 　　明ETV可继续抑制HBV的复制。治疗组未发生明显并发症及毒副反应，说明ETV长期治疗乙型肝炎肝硬化可以减少并发症，降低死亡率，提高病人的生活质量。总而言之，恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床效果是较好的。 　　4 结语 　　本研究表明，ETV治疗失代偿期乙肝肝硬化患者的疗效明确，可不同程度逆转肝硬化，抑制病毒复制，减少并发症，降低死亡率，提高患者生存质量，且安全性好，毒副反应小，适合临床推广应用。