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慢性心力衰竭的利尿剂治疗分析 　　摘要：目的：探讨慢性心力衰竭患者临床利尿剂治疗。方法：选取21例慢性心力衰竭患者临床利尿剂治疗方法效果进行分析。结果：利尿剂治疗后尿量、体质量均显著下降， 症状改善，显效3例，有效17例，无效1例。结论：根据心力衰竭的程度、急缓及原有心脏病的特征，选用利尿剂的种类、剂量、给药途径、时间等。联合应用不同类利尿剂及ACEI制剂，增强利尿效果，减少副作用。 　　关键词：慢性心力衰竭； 利尿剂；袢利尿剂；噻嗪类利尿剂 　　【中图分类号】R541.6+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0237-02 　　心力衰竭是一临床常见病症，也是心血管病常见的死亡原因。慢性心力衰竭是所有不同器质性心脏病的主要并发症，临床表现取决于多种因素。根据临床症状及体征判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。利尿剂可用于治疗症状性心力衰竭，并常作为大多数心力衰竭患者的主要治疗药物之一。利尿剂可作为窦性心律的心力衰竭患者的首选治疗措施。选取2013年6月～2014年3月收治的慢性心力衰竭患者21例利尿剂治疗效果满意，现分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组收治的慢性心力衰竭患者21例，男15例，女6 例，年龄50～82岁，平均60岁。其中病因为冠心病9例，肺心病4例，心肌病5例，风心病2例，高心病1例。病程最短1年，最长14年。均符合慢性心力衰竭诊断标准[1]。 　　1.2 方法 　　1.2.1袢利尿剂 袢利尿剂属强效利尿剂，主要作用部位在亨利袢升支。袢利尿剂以有机酸形式分泌入近曲小管管腔，抑制亨利管髓质和皮质部分氯的主动重吸收，同时抑制钠/钾/氯联合重吸收。呋塞米（速尿）口服给药的生物利用度为40%，布美他尼为80%，而torsemide超过90%。3种药物都与血浆蛋白结合，然后通过有机酸形式分泌入近曲小管。呋塞米静注后10～20min起效，血浆半衰期为1.5h，疗效维持4～5h，而口服后1～1.5h利尿作用达高峰。心力衰竭患者当肾功能出现明显障碍时，药物的利尿作用减弱，经肾脏排泄时间延长，但袢利尿剂可使肾脏血流量增加。在达到利尿极限之前，利尿作用随剂量而增加。当肾小球滤过率低于20ml/min，呋塞米可用至200～2000mg。袢利尿剂的血药浓度还受肝脏降解和排泄等因素的影响。口服1mg布美他尼相当于40mg呋塞米或20mg torsemide。 　　1.2.2噻嗪类利尿剂 噻嗪类属中效利尿剂。同袢利尿剂一样，噻嗪类利尿剂也是有机酸，有较高的蛋白结合能力，不能被肾小球滤过，只能通过近曲小管上皮细胞以有机酸形式分泌入管腔。噻嗪类利尿剂能够抑制远曲小管近端对Cl-的主动转运和Na+的被动运输。在患者对单一利尿剂治疗效果欠佳时，噻嗪类利尿剂可与一种袢利尿剂联用，以起到协同作用。甲苯喹唑酮可在肾单位远端阻滞钠通道。各种噻嗪类利尿剂的药代动力学特点基本相同，药效峰值时间持续2～6h不等。氯噻嗪和双氢氯噻嗪的药效持续时间最短，为6～12h。类似袢利尿剂，肾衰时内源性有机酸的代谢产物在体内蓄积，并与利尿剂竞争进入肾小管；当肾小球滤过率低于30ml/min时，噻嗪类基本不产生利尿作用，应避免应用。噻嗪类利尿剂的剂量反应范围较窄，相对低的剂量即可达到最大利尿效应，再增加剂量并不使利尿作用增强。氢氯噻嗪50～100mg/d已达最高剂量[2]。吲达帕胺是惟一经肝脏代谢的噻嗪类利尿剂，仅有7%的药物以原药的形式经肾脏排泄。氯噻嗪是惟一可制成水溶液的噻嗪类利尿剂，故可通过静脉给药，在急性失代偿性或顽固性钠潴留，或者不能口服给药时可与一种袢利尿剂联合静脉给药。口服氯噻嗪或甲苯喹唑酮会因胃肠吸收减慢而减少吸收。 　　2 结果 　　利尿剂治疗后尿量、体质量均显著下降， 症状改善，显效3例，有效17例，无效1例。轻度心力衰竭患者即使小剂量利尿剂也反应良好，因为利尿剂从肠道吸收速度快，到达肾小管的速度也快。 　　3 讨论 　　慢性心力衰竭是所有不同器质性心脏病的主要并发症，临床表现取决于多种因素。病史及体格检查可提供各种心脏病的病因线索，如冠心病、心脏瓣膜病、高血压、心肌病和先天性心脏病。根据临床症状及体征判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排量降低所导致的临床综合征。症状主要有呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、体力下降、乏力及泌尿系统症状，早期出现夜尿增多，严重心衰时出现少尿和肾功能不全的表现。体格检查除原有心脏病体征外，可有活动后呼吸困难、外周血管收缩、心动过速等交感神经系统激活的表现。心脏一般以左心室增大为主，心尖部有时可闻及相对性二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音。肺部体征主要是肺底湿??音，阵发性呼吸困难者湿??音较多，可闻及干哕音及哮鸣音[3]。约