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成人髋臼发育不良的诊治研究进展 　　【中图分类号】R323.4+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0555-02 　　髋臼发育不良（Racetabular Dysplasia，AD）又称为先天性髋关节脱位（Congenital Dislocation Of The Hip ，CHD）、发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasia Of The Hip，DDH）等，是一种较常见的先天性畸形，国外的报道其发病率在0.8-1.5/1000[1， 2]，而国内报道得发病率为4/1000[3]。在我国南方的发病率比北方较高，为0.07‰ -1.75‰[4]。其中女性比男性更易患此病，比例为6：1。 　　1.发病原因及机制 　　髋臼发育不良的病因尚不清楚，目前有很多理论试图来解释发病的原因，如机械应力因素，在臀位产时异常的屈髋可使股骨头向后方脱位。分娩前，母亲雌激素大量分泌使骨盆松弛，同时也导致胎儿韧带松弛，所以股骨头脱位在新生儿期中更易发生。DDH患者中，有1/4存在家族病史，认为遗传和原发性胚质缺陷对发病可能起重要作用。异常的胎位也可能导致疾病的发生，髋关节在胎儿期是间质性软骨形成的裂隙。在出生时，胎儿的髋臼窝浅，骨盆大部分尚未融合。所以，在出生前后胎儿的髋关节最容易出现脱位[5]。 　　DDH患者的髋臼复杂多样，其关节面有着不同程度的病变，且随着时间的增长而持续恶化，关节面将逐渐倾斜，髋臼变浅，髋关节中心渐渐移位，继而出现半脱位或全脱位。 　　2.DDH髋关节的解剖特点及生物力学 　　成人DDH患者的髋臼浅平，关节面存在不同病变程度的倾斜和狭窄，髋臼前壁薄，后壁厚，部分地方存在骨质的缺损以及硬化，关节囊肥厚，关节周围软组织痉挛。 　　髋关节的稳定性因素[6]：①髋臼对股骨头的良好包容。②关节周围组织。当髋臼与股骨头之间包容度减少，其匹配度下降，使正常状态下的界面接触发生改变，降低髋关节的稳定性以及关节软骨的承重面积，其单位面积应力将增加。所以DDH患者的有效承重面积减小，使负重区软骨应力明显增加，继而软骨变性磨损，引发关节的退行性变，关节面负重区的骨质硬化，出现囊性变，形成骨赘，晚期发展为继发性骨关节炎。 　　3.临床表现与诊断 　　3.1临床表现 　　成年人DDH以女性多见，大多数在25至40岁之间出现症状[7]。早期表现以患侧髋关节、腹股沟区、大腿前方及臀部的疲劳感，酸胀和隐痛为主。髋关节局部表现为压痛（+），叩击痛（+），旋转痛（+），关节活动尚未受限。中晚期临床症状为关节疼痛持续加重，继发跛行，静息痛，患侧肢体短缩畸形，髋关节活动不同程度的受限。常规临床体检包括Trendelenburg 征、Allis 征、Barlow试验和Ortolani 试验等。 　　3.2诊断 　　常用的X 线片诊断测量指标：①Wiberg 外侧 CE 角均大于 25°为正常，临界值在20°～25°之间，当CE 角小于 20°为 DDH。②臼顶倾斜角（acetabular index angle）：0°～10°之间为正常，而大于 10°考虑为DDH。③ Shenton线：当该线不连续的时候，说明髋关节存在半脱位。④髋臼角（Sharp角）：正常值小于 40°。⑤股骨头覆盖率：测量股骨头内缘到髋臼外缘的距离与股骨头内外缘距离的百分比。超过 80%为正常，病理性则小于 75%。⑥髋臼的前后倾和交叉征：DDH的患者中绝大多数的髋臼是过度前倾的，也有1/6 的髋臼为后倾。在正常情况下，髋臼的前壁包含1/3股骨头，髋臼的后壁包含1/2股骨头，髋臼前后缘连线在臼顶的外侧相交。 　　成人髋臼发育不良也可用CT进行诊断[8]，表现为：①髋臼外缘存在凹陷，并部分区域骨质缺失。②股骨头形态改变，头小且不规则，或存在裂纹及骨缺损等改变。当顶唇长度和前后唇长度之和（或它们与股骨头直径的比值）中有一项小于正常值时， 应高度怀疑DDH， 若2 项均小于正常值时即可确诊。Troelsen[9]报道了传统骨盆X线平片与CT扫描测量数据之间的比较，证明CT扫描比X线提供的数据更加客观，建议临床医师术前行CT检查。骨盆正位X线平片提供的视觉信息可能与常用数据测量产生误差，而对患者病情作出主观错误的判断。MRI能检查关节内部各种结构，真实的反映髋关节三维解剖结构，而且避免了暴露在放射线下的风险，是无害的检查，因此将在临床中发挥越来越重要的作用[10， 11]。 　　4.分型 　　DDH分型有Crowe分型、Hartofilakidis分型、Eftekhar分型以及Kerboul分型等，其中临床中使用Crowe分型较为普遍。 　　Crowe按股骨头从真臼移位的程度为依据提出的DDH分型有4型：Ⅰ