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手术室骨科手术29例的整体护理及体会 　　摘要：目的 评价整体护理在手术室骨科手术护理中的应用效果，总结护理经验，探讨护理要点。方法 常规组、整体组各纳入29例骨科手术患者，后者给予整体护理，统计对比相关指标。结果 整体组收缩压、心率手术室内峰值水平低于常规组，差异具有统计学意义（P0.05）；整体组不良事件例次率低于常规组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 对骨科手术实施整体护理，确实有助于全面提升护理质量，降低不良事件发生风险，降低手术风险，对患者康复具有积极意义。 　　关键词：手术室；骨科；整体护理 　　骨科是医院收治患者最多的科室之一，老年患者比重较高，且病情多较重、处理难度大，青年患者多见骨、多发伤，病情急骤，手术是骨科最常用的治疗手段。据WHO统计每年约有3%～25%的手术患者因手术并发症致残、延长住院时间[1]。整体护理是指以现代护理理念为指导，以护理程序为核心，将临床护理与护理管理各个环节系统化的工作模式，强调以患者为中心，满足患者生理、心理、社会、文化、精神多方面需要，提供最佳护理[2]。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2014年1月～10月，骨科收治并拟行手术治疗患者58例作为研究对象，其中男43例、女15例，年龄14～82岁、平均年龄（44±14）岁、≥75岁者10例。纳入标准：①临床资料完整；②未合并认知、精神障碍；③麻醉风险等级Ⅰ、Ⅱ级；④无既往手术史；⑤无特殊人格，如极度易激惹；⑥四肢骨折患者。采用随机随机表达法将患者分为常规组、整体组各29例，两组患者年龄、性别、伤情、基础生理评分等级、手术类型等临床资料差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 按照医院旧有骨科手术、手术室护理程序，安排常规护理与护理管理。整体组给予整体护理，主要内容如下。 　　1.2.1术前访视 　　1.2.1.1评估 ①术前1d，巡回护士与器械护士进行术前方式，评估患者生理、心理状况；②做好术前准备，关注患者饮食、作息、躯体感受；③安排术前功能训练，如床上排便、排尿；④与患者深入交谈，了解患者需求、顾虑、错误认知。 　　1.2.1.2术前健康教育 简明扼要的介绍手术基本情况，应注意事项、麻醉时可能感受、手术体位，保障术前充足的睡眠。 　　1.2.1.3深入交谈，给予心理支持 ①从患者文化、社会背景、阅历的方面考量，采用合适的语言内容、语气，与患者进行深入交流，减轻患者紧张、恐惧的负面情绪；②掌握患者心理动态，及时进行疏导，告知良好心态的重要意义；③尽量采用积极的语言，畅想未来，增强患者信心。 　　1.2.2术中护理 　　1.2.2.1操作解释 在建立静脉通路、麻醉穿刺与推注时、摆位时等护理操作，与患者进行小声交流，给予必要的解释，减轻患者顾虑。 　　1.2.2.2预防低体温 ①有条件者，铺设具有温控功能的升温毯，术前预热；②做好输液预防；③避免皮肤暴露；④必要时给予变升温毯；⑤加温血制品、输液预备品、消毒品；⑥加强肛温、鼻咽温监测；⑦注重术中配合，缩短手术时间。 　　1.2.2.3压疮预防 ①手术多为仰卧位，骶尾部等处易受压，常规用药或以垫软垫；②摆好体位后，条件整体床单元；③做好固定，术前做好室内湿度、温度调节。 　　1.2.2.4给予人文关怀 ①在操作时给予必要的眼神交流，避免机械操作，忌麻木表情，减轻患者陌生感、冰冷感；②在对敏感部位进行操作时，尊重患者隐私，操作前进行必要的解释；③避免医护间不必要的交流，禁止闲谈；④做好仪器管理，避免产生噪音。 　　1.2.3术后护理 做好落实切口护理，擦拭遗留污渍、血迹。帮助患者整理好患者衣物。做好复温、保暖等护理内容，但切记复温过快。按顺序检查各导管、支护架是否稳固。 　　1.3观察指标 应激指标水平：术前1d、手术室内，收缩压、舒张压、心率峰值。不良事件：并发症（低体温、压疮、眼角膜炎等）、追加麻醉药物、药物干预、手术时间延长、术后精神障碍、麻醉苏醒质量不佳等。 　　1.4统计学处理 以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s）表示计量资料，以[n（%）]表示计数资料，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1应激指标水平 整体组收缩压、心率手术室内峰值水平低于常规组，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2不良事件 整体组不良事件例次率低于常规组，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　骨科手术护理路径已基本成熟，器械护士、巡回护士各司其职，默契配合是护理管理主要关注点，以保障手术安全、预防并发。尽管手术成功率较高，但这并不代表骨科手术护理无改进的空间，恰恰相反，旧有的护理模式未能体现现代护理思想，护理仍以手术为中心[3]。 　　整