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手术治疗在腕关节骨折脱位并发腕管综合征 　　摘要：目的 分析手术治疗在腕关节骨折脱位并发腕管综合征中的临床效果。方法 将我院收治的52例腕关节骨折脱位并发腕管综合征患者划分为试验组与对照组，对照组患者27例均采取非手术治疗，试验组患者25例，则进行手术治疗。比较并分析两组患者的临床治疗效果。结果 治疗后，试验组患者的临床治疗总有效率（92.0%）显著高于对照组（51.9%），P0.05，差异具有统计学意义。结论 采取手术治疗腕关节骨折脱位并发腕管综合征，临床效果显著。 　　关键词：腕关节骨折脱位；腕管综合征；手术治疗；正中神经 　　腕关节骨折脱位往往易并发腕管综合征，影响患者腕部或者肘关节的屈伸活动、前臂旋转活动功能[1]。对于此类疾病的临床治疗，选择合理可行的治疗方法及早展开治疗很重要。本研究选取52例腕关节骨折脱位并发腕管综合征患者作为研究对象，进行研究。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院于2013年3月～2015年4月收治腕关节骨折脱位并发腕管综合征的患者52例，男37例，女15例，平均年龄（36.5±3.4）岁。其中，单侧损伤者39例，双侧损伤者13例。所有患者均属于闭合性损伤，损伤类型包括：15例月骨三角骨周围腕骨脱位、12例月骨掌侧脱位、11例桡骨远端骨骺滑脱、7例三角骨月骨周围腕骨脱位、5例腕骨背侧月骨周围脱位、2例骨远端发生骨折。将所有患者划分为试验组与对照组，对照组患者27例均采取非手术治疗，试验组患者25例进行手术治疗。两组患者的一般资料无显著差异，具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1非手术治疗方法 对于伤后立即表现出正中神经功能障碍的患者（6例）采取石膏固定的方式进行急诊手法复位，即以腕中立位前臂U形石膏夹板进行固定。对于已采取手法复位过度掌屈尺偏位石膏或者夹板固定后正中神经功能障碍的患者（21例），以腕中立位前臂U形石膏夹板更换原固定石膏或夹板。所以患者均给予20%甘露醇（250ml，静脉滴注），3次/d，持续3 d。 　　1.2.2手术治疗方法 对于伤后立即表现出正中神经功能障碍且延误数十日才到医院的月骨掌侧脱位患者（12例），以及采取中立位石膏固定替换过度掌屈尺偏位固定48 h后正中神经功能未表现出好转迹象的患者（13例），均采取手术的方式进行治疗。以麻醉臂丛神经方式麻醉后，开一个S形切口于腕掌侧，切断腕横韧带[2]，有腕管的内容物快速膨出，并见其软组织以及前臂掌侧的筋膜室远端肿胀明显，有松脆的瘢痕组织或者凝血块，且正中神经外观较为完整连续，但存在程度不同的淤血及肿胀的表现。严重者可先进行神经外膜松懈，再对其他患者依次进行复位脱位月骨、修复关节囊及韧带、清除凝血块与瘢痕组织的、彻底止血、彻底冲洗切口与缝合。 　　1.3疗效评价标准 ①优异：肘或腕关节屈伸活动范围丢失率10%，前臂旋转活动范围丢失率25%，骨折愈合完全；②良好：肘或腕关节屈伸活动范围丢失率20%，前臂旋转活动范围丢失率50%，骨折愈合；③不满意：肘或腕关节屈伸活动范围丢失率30%，前臂旋转活动范围丢失率50%，骨折基本愈合；④失败：肘或腕关节屈伸活动范围丢失率30%，前臂旋转活动范围丢失率50%，骨折未见愈合甚至加重[3]。 　　1.4统计学方法 本研究使用SPSS19.0对所得数据进行统计，观测计量数据以平均值标准差来表示，进行相应t检验，率的比较则采用χ2检验，当P0.05，差异具有统计学意义。 　　2结果 　　治疗后，试验组患者的临床治疗总有效率（92.0%）显著高于对照组（51.9%），P0.05，差异具有统计学意义。其中，试验组23例正中神经功能完全恢复，2例正中神经功能基本恢复，22例腕关节屈伸活动正常，20例对比健侧关节屈伸活动范围20%；对照组17例正中神经功能完全恢复，5例正中神经功能基本恢复，13例腕关节屈伸活动正常，14例对比健侧关节屈伸活动范围20%。两组患者均未见舟骨小连、月骨坏死等情况，见表1。 　　3讨论 　　腕管是由腕横韧带与腕骨沟共同构成的骨纤维管，管内有1条正中神经与9条屈肌腱通过，只要管内压增加，都将致使正中神经受压，从而引发腕管综合征。发生闭合性腕关节骨折脱位时，腕管内由于移位组织的突入，压力增加，正中神经受迫，立即出现功能障碍。此外，也有研究表明，部分腕关节骨折脱位与腕管综合征的并发，是在石膏外固定手法复位后缓慢发生的[4]。 　　临床上对于腕关节骨折脱位并发腕管综合征的治疗，主要有非手术治疗及手术治疗。有学者提出，正中神经的原发伤应积极手术治疗，而在腕管内的急性受压出现的正中神经功能障碍首选非手术治疗[5]。但在临床实践中，以手法复位石膏固定进行非手术治疗，往往存在延误神经功能恢复的嫌疑，且临床疗效不如手术治疗[6]。本次研究中