手术治疗外伤性多发性颅内血肿的临床探讨.docVIP

手术治疗外伤性多发性颅内血肿的临床探讨 　　摘要：目的 分析和讨论手术治疗外伤性多发性颅内血肿的临床效果。方法 对2012年7月～2014年2月进入本院的100例外伤性多发性颅内血肿患者进行是否存在手术指征进行分组，分别分成实验组和对照组各50例，对实验组进行手术治疗，对对照组进行非手术治疗，观察两组的临床治疗效果。结果 治疗后，实验组的治疗效果对患者病情的改善有很大的帮助。治疗2w后，实验组患者发生脱水、炎症、植物生存等不良反应发生率较低。结论 手术治疗对外伤性颅内血肿治疗效果显著，可以缓解患者的病情，值得推广。 　　关键词：手术治疗；外伤性多发性颅内血肿；临床分析 　　外伤性多发性颅内血肿（TMIH）是指严重颅脑损伤后颅内同时存在两个以上不同部位或类型的血肿，称为多发性血肿[1]。外伤性多发性颅内血肿的治疗比单发血肿复杂，常是发于严重脑挫裂伤后。本文通过对2012年7月～2014年2月进入本院的100例外伤性多发性颅内血肿的患者分组治疗进行疗效观察，分析和探讨手术治疗对外伤性多发性颅内血肿的临床效果，具体操作如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2012年7月～2014年2月进入本院的100例外伤性多发性颅内血肿患者为研究对象，将他们严格分配成实验组和对照组，分别各50例。所有患者情况都符合外伤性多发性颅内血肿的临床诊断标准。对照组中男患者有15例，女患者有35例；年龄20～65岁，平均年龄（48±7.0）岁；受伤原因：交通伤害20例，坠落伤害10例，打击伤害20例；实验组中男患者21例，女患者29例；年龄21～66岁，平均年龄（49±6.8）岁；受伤原因：交通伤害18例，坠落伤害15例，打击伤害17例。两组在性别、年龄、病理特征、受伤原因上没有明显差异，具有可比性，P0.05。 　　1.2方法 关于实验组和对照组的分组需要严格要求，有手术指征的，神志不清，一侧血肿量25ml，中线结构便移≥0.5cm的患者和由于血肿压迫引起瞳孔变化的患者都需要立即进行开颅血肿清除或者是加去骨瓣减压手术，术后常规给予止血、脱水、抗炎以及神经营养治疗，这些患者归于实验组；对没有手术指征的患者暂时采取保守治疗，时刻观察患者的瞳孔变化以及神志情况，这些患者归于对照组。对实验组进行手术治疗，对对照组进行保守治疗即非手术治疗，通过两组的治疗方式得到的治疗效果进行进一步的观察，观察术后治疗后的患者的情况和保守治疗后患者的情况，从而分析手术治疗对外伤性多发性颅内血肿的临床效果。手术治疗2w后和常规治疗2w后，再次对所有痊愈患者进行全面检查，尤其是对痊愈患者的颅内观察即头颅CT检查，对痊愈后的患者是否发生不良发应进行进一步分析。 　　1.3疗效判定 治疗后，患者头颅CT检查表明正常则为治疗有效，头颅CT显示一侧血肿量25ml，中线结构便移≥0.5cm或者患者表现出神志不清、瞳孔涣散则表明治疗无效。总有效率=（有效+显效）/[（有效+无效+显效）×100%]。 　　1.4统计学分析 对数据库的录入及统计分析均通过统计学的专业软件进行分析，通过NIHSS评分以及其他数据的比较分析，P0.05表示有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组治疗结果比较 手术后患者的病情有明显改善，但也存在治疗无效的情况，无效原因是颅内血肿量较大，手术治疗无法全部清除血块。见表1。 　　2.2预后不良反应情况比较 治疗2w后，观察两组患者对治疗后的反应，是否对身体其他部位有损害，是否存在后遗症等情况，通过对患者的头部CT复查，实验组的患者在手术后都有良好的恢复，治疗有效的患者的身体并没有其他损害也不存在后遗症，这些数据都明显优于非手术组的对照组，具有统计学意义，P0.05。见表2。 　　3 讨论 　　当疑有多发性血肿可能时，应及早施行辅助检查如CT、MRI或脑血管造影均能于早期明确诊断。颅骨X线平片可以提示有无跨越静脉窦或血管压迹的骨折线[2]。脑超声波探测若发现中线波无移位或稍有偏移而与临床体征不符时，即应考虑存在多发血肿。若脑血管造影示有无血管区，而大脑前动脉并未向对侧相应的移位，或移位程度不足血肿原度的1/2时，或血肿甚小而中线移位过大时，均应想到多发发血肿的可能[3]。有些外伤性多发性颅内血肿患者在入院初次CT检查时就明确诊断了，但是也有相当一部分初次检测只见单个血肿，甚至是由脑挫伤，直到一天后或者是数天后才能发现是多发性颅内血肿，所以及时明确诊断对外伤性多发性颅内血肿患者尤为重要，因为外伤性多发性颅内血肿的致伤机制极为复杂、伤势危急、以及并发症多，如果能及时发现和诊治以及在手术后积极处理每一个细小的环节，将能够在一定程度上降低患者的死亡率。 　　从李胜龙对外伤性多发性颅内血肿的手术治疗的临床诊断的研究中，李胜龙得到了通过