手术治疗老年股骨粗隆间骨折的内固定方式选择.docVIP

手术治疗老年股骨粗隆间骨折的内固定方式选择 　　摘要：目的 探究手术治疗老年股骨粗隆间骨折的内固定方式选择。方法 从某院选取2013年5月～2014年5月，固定股骨粗隆间骨折的老年病患共有76例，采用股骨近端防旋髓内钉26例，动力髋螺钉28例，锁定解剖钢板22例。结果 股骨近端防旋髓内钉组患者的术后出血量为（142.2±52.3）、下地负重时间为（6.1±1.1）、骨骼愈合时间为（9.1±2.1），与其他两组对比差异具有统计学意义（P0.05）。结论 针对老年患者股骨粗隆间骨折的应对措施，应根据其骨折情况和自身骨骼优劣来制定合适的内固定方式。从三组的数据对比中可以得出，股骨近端防旋髓内钉具有创伤小、骨骼愈合时间短、术后产生的并发症几率低等优点，较为适合治疗老年股骨粗隆间骨折病症。 　　关键词：老年股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；股骨近端防旋髓内钉 　　老年人由于年龄较大，身体技能较差，骨质疏松，易发生髋关节骨折，其中以股骨粗隆间骨折现象最为普遍。老年人股骨粗隆间骨折在发生的同时常常伴随着身体其他并发症，如果在手术时处理不当，容易造成老年人身体其他部位病变，增加死亡几率[1]。针对这一现象，回顾性分析某院2013年5月～2014年5月所选取的76例采用锁定解剖钢板、动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉来固定股骨粗隆间骨折，根据老年患者的自身骨折情况和愈合情况综合分析，找出老年股骨粗隆间骨折正确的处理方法。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 回顾性分析我院自2013年5月～2014年5月所选取的76例老年股骨粗隆间骨折的患者，其中男性患者39例，女性患者37例。所有患者年龄在64～85，平均年龄（74.5±5.6）岁。将患者分为三组，股骨近端防旋髓内钉组26例，动力髋螺钉组28例，锁定解剖钢板组22例。三组患者一般资料对比差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者脑梗死23例，糖尿病13例，心脏病10例。AO（Association for the Study of Internal Fixation）分型中A1型DHS患者为11例，A2型DHS患者为10例，A3型DHS患者为7例，共有28例。LCP组中A1型8例，A2型10例，A3型4例，22例。股骨近端防旋髓内钉组中A1型7例，A2型10例，A3型9例，26例。Evans-Jensen分型中，DHS组I型为5例，II型为9例，III型为4例，V型为6例，IV型为4例。LCP族中I型为4例，II型8例，III型为5例，V型为3例，IV型为2例。股骨近端防旋髓内钉组中I型2例，II型6例，III型12例，V型4例，IV型2例。 　　1.2方法 将患者仰卧在病床上，患处身体相应垫高，进而对患者全身麻醉，动力髋螺钉患者同锁定解剖钢板患者应选择在大腿外侧横切12cm，从而可以在直观注视下了解复位情况。动力髋螺钉组固定患者手术时从股骨大粗隆下方大腿外侧为起始点，旋转将导针置入患者大腿中[2]。通过C型X线机透视得出导针置入股骨颈中部，根据实际情况挑选合适螺钉扩孔、攻丝，再次置入木质螺钉，进行加压。LCP组病患手术自大腿上5cm切开，将患者的股骨大粗隆显露出来。同时在大腿顶部置入合适尺寸螺钉进入钢板钻孔。利用C型臂X线机对患者骨折部位固定好，并仔细检查骨折固定处有无伤口，最后将伤口冲洗干净，认真缝合伤口部位。股骨近端防旋髓内钉组将患者以正确姿势置于牵引床上，将患者受伤肢体伸直，牵引成功后，对伤口进行清洗消毒，在患者大腿上方8cm处横切，将股骨近端防旋髓内钉主钉置于其中，随即将导针拔出[3]。沿导针方向置入刀片，到达固定位置，将其锁定，置入螺钉。最后利用透视准确的将患者患处肢体牵引复位，做好固定。 　　1.3术后处理 患者手术成功后，不再需要对骨折处进行外部固定，在治疗期间服用抗生素防止感染，并且在手术完成后12h后，利用肝素抗凝和对髋关节、膝关节、踝关节进行运动锻炼，可以有效的促进术后恢复和脑血栓的发生。手术5w后可以进行负重训练，促进身体骨骼康复。而相较于身体素质较差，骨骼伤损严重的患者，可以在医生的指导下延长康复训练时间，术后5个月即可自行行走，进行完全负重。 　　1.4评定标准 通过对三组患者手术情况，观察患者的术后时间、骨骼愈合时间、独立负重时间和手术引发的并发症。其中术后并发症主要包括：伤口感染、骨折愈合时间延迟、内部固定断裂和行为障碍等。 　　1.5统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，三组患者的手术时间、手术出血情况、下地自主负重时间和断裂骨骼愈合时间均采用（x±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　股骨近端防旋髓内钉组患者的术后出血量为（142.2±52.