手法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究.docVIP

手法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究 　　摘要：本文收集近几年以来关于手法治疗膝关节骨性关节炎的临床相关文章进行整理，按照疾病归类进行综述，发现近年来临床运用手法治疗该病应用广泛，且均获得较好临床疗效，体现了中医辨证论治异病同治的优势特色。膝关节骨性关节炎属中医骨痹范畴，其病因病机为本痿标痹。采用祖国医学的点穴法、理筋法、通络法、揉膝法、拿推髌、屈伸法、旋转法、正脊法等手法治疗，具有调理气血阴阳，疏通经络，化瘀止痛，松解关节粘连，改善膝周血液循环，促进炎性介质吸收，有利于关节软骨基质的合成，加速损伤的良性修复。 　　关键词：中医手法；膝关节骨性关节炎 　　我们认为膝关节骨性关节炎发病主要因关节退变导致，其关节附属肌性及韧带结构的松弛导致关节的失稳。《素问?脉要精微论》曰：膝为筋之府。这里明确表明膝与筋密切性，一旦出现筋不束骨则发为膝关节骨性关节炎。从治疗上看，达到的目的在于筋柔则骨正骨正则筋柔，就是最终达到筋骨力学平衡的目标[1]。本文仅就手法治疗膝骨关节炎的临床研究进展综述如下。 　　1临床研究 　　很多学者对手法防治KOA进行了大量的临床研究，在这些研究中，所采用的推拿手法众多，操作也各不相同。但最为常用的是复合类手法，可总结出理筋通络手法和被动运动手法两大部分。理筋通络手法包括点穴法、理筋法、通络法、揉膝法、拿推髌法等；被动运动包括屈伸法、旋转法、正脊等。 　　1.1理筋通络法 　　1.1.1点穴法 范永军[2]采用患者仰卧位，施术者以按揉手法在梁丘、血海、鹤顶、双膝眼、双陵泉等穴位处治疗，继而拿揉伏兔穴，按揉足三里。李桂林、刘金涛、杨轶[3]用按揉法于膝眼、鹤顶、血海、梁丘、阳陵泉、足三里穴处施术，以通经活血、祛瘀止痛。 　　由以上文献总结穴位使用情况如下：本病部位在膝部，中医认为膝为筋之府，经筋之病，以痛为腧，故取局部穴位犊鼻、膝眼，筋会阳陵泉为主穴，以舒筋通络、滑利关节，宣通局部经气；脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健运则水湿可除。取脾经的阴陵泉、血海，健脾除湿、通络止痛；足阳明胃经为多气多血之经，取其合穴足三里、郄穴梁丘补益气血、活络通经，促进气血运行。 　　1.1.2理筋法 刘毅斌、程红亮、吴劲松[4]弹筋点穴，用手指点按股四头肌起始点，弹拨膝关节周围的韧带、肌腱。使患处放松，气血疏通，关节疏利。 　　1.1.3通络法 吕亚楠[5]等用通络法：采用点法、按法点按足阳明胃经梁丘、足三里，足太阴脾经血海，足少阳胆经阳陵泉，足太阳膀胱经环跳、承扶、委中、委阳、承山以及内膝眼、外膝眼等穴以舒经通络。 　　1.1.4揉膝法 何锦添[6]先用拿法拿于大腿及小腿前内外侧，放松整个下肢肌肉；再用揉法作用于膝关节周围，髌骨周围，内、外侧副韧带，股四头肌腱处交替按揉，使局部皮肤发热。大多数学者均在膝关节周围的内外侧副韧带、髌韧带、股四头肌部位、?N窝等部位施以揉法、滚法以达到放松肌肉的目的。 　　1.1.5拿推髌法 孙奎[7]用拇指反复上下左右推动髌骨，同时按压髌骨边缘压痛点，力量由轻逐渐加重。 　　多数学者以髌骨作为治疗重点进行上下、左右的推动及旋转等运动，以改善髌骨内外侧支持带的张力平衡，增加关节活动度和灵活性。 　　1.2被动运动法 　　1.2.1屈伸法 孙其斌，杜小青采用术者双手固定患肢股骨下端，沿纵轴方向与助手对抗拔伸且屈曲膝关节，使膝关节屈曲60°左右，如此拔伸屈曲膝关节3～4次。 　　1.2.2旋转法 王衍全，刘斌，黄世金旋转屈伸手法，如患者膝内侧部疼痛重者，患者取仰卧位屈膝屈髋80°，医者一手扶膝并将膝关节固定于医者腹部，拇或中指点压痛点，另一手握踝上；外旋摇转膝关节6～7次后拔伸膝关节，然后再徐徐最大限度屈曲膝关节，并以手掌搓擦痛点处，最后拔直膝关节即可。 　　1.2.3正脊 朱启明嘱患者俯卧位，术者立于一侧，用滚法和揉按法放松腰部后，先用拇指弹拨法后用理顺法，弹拨和理顺腰椎两侧的骶脊肌，有腰椎小关节紊乱的采取侧卧位定点旋扳法纠正腰椎后关节紊乱。然后对腰椎的横突，臀大、中、小肌，阔筋膜张肌，股内收肌群有压痛点的逐个进行按压，没有压痛点的部位不予治疗），使局部产生酸胀感，有的产生放射感，力度以患者能耐受为度。 　　3问题与展望 　　3.1临床研究存在的优势与不足 由此可见，点穴法、理筋法、通络法、揉膝法、拿推髌法、拔伸法、扭转法、正脊等手法是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法。但是从文章中还发现，手法治疗KOA的临床研究的研究方法总体质量偏低，最大的疏漏多集中在研究的方法学上。首先是纳入标准与排除标准，较少临床研究注明了诊断标准，较少人提及纳入排除标准，使读者无法了解该治疗方法的适应症与禁忌症。 　　3.2小结 由于手法防治KOA的临床研究的研究方法质量偏低，以及大家所采