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手足口病合并病毒性脑炎应用丙种球蛋白的护理体会 　　摘要：目的 总结手足口病合并病毒性脑炎应用丙种球蛋白的护理方法。方法 对手足口病合并病毒性脑炎应用丙种球蛋白的患儿采取正确的护理措施，包括消毒隔离、发热护理、皮肤护理、饮食护理、用药护理、健康教育等。结果 患儿全部治愈，无后遗症。结论 抗病毒、降低颅内压、静脉使用丙种球蛋白配合正确的护理，可提高手足口病合并病毒性脑炎患儿的救治效果，减少并发症及后遗症。 　　关键词：手足口病；病毒性脑炎；丙种球蛋白；护理 　　手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病。主要由柯萨奇A16和EV71两种病毒感染引起[1]。症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹[2]，对于绝大多数患儿而言，预后良好，少数患儿发病非常急促，且进展较快，很易发展为重症，甚至危重症而死亡[3]。我科2013年6月～2014年6月共收治手足口病合并病毒性脑炎应用丙种球蛋白58例，经过精心治疗，细心护理，全部治愈出院。现将护理体会报告如下： 　　1临床资料 　　本组病例58例，男37例，女21例，年龄8个月～7岁；住院天数7～19d。临床表现发热、高血糖、精神差、呕吐、嗜睡、惊颤、烦躁等症状。实验室检查：WBC升高47例；脑脊液检查：细胞数升高39例；体格检查：有阳性体征41例。经抗炎、抗病毒、降低颅内压、营养脑细胞及静脉使用丙种球蛋白等对症治疗，效果满意。患儿均治愈或好转出院，随访3个月，无1例发生后遗症。 　　2护理 　　2.1密切观察病情变化 EV71具有嗜神经性，病毒在早期即可侵犯中枢神经系统，护士要严密观察患儿的精神状态、瞳孔、头痛头晕、恶心呕吐、肌张力等。一旦发现患儿精神改变、恶心呕吐、肢体抖动等异常，立即报告医生及时处置。血糖居高不下与患儿的预后不良相关[4]，定期监测血糖，将血糖控制在8mmol/L以内。生命体征是患儿病情的最基础体现。高热是手足口病进展的危险因素之一，心率快、血压高是最常见的重症表现[5]。应根据病情轻重，定期监测生命体征。可使用多参数心电监护仪动态监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化并做好记录。 　　2.2消毒隔离 病房实行严格的专病单间隔离。房间通风良好，必要时可使用循环风空气消毒。室内地面用含氯消毒剂湿式打扫，3次/d；床头柜、病床、陪护椅等用含氯消毒剂擦拭；患儿的衣服等在阳光下暴晒后再使用；床上用品由洗衣房消毒处理；患儿的呕吐物、排泄物用含氯消毒液消毒后才能丢弃；护理人员在接触患儿后应洗手或使用手消毒剂；患儿使用的医疗器械专用，每日消毒。严格执行消毒隔离制度。 　　2.3发热护理 患儿体温在37.6～38.5℃时，采用物理降温如多喝温开水、冰袋冷敷、温水洗浴等方法；体温在38.5℃以上时，在物理降温的基础上使用退热药物，及时复测体温。使用退热药物，如出汗较多，应及时擦干汗液，更换清洁衣服，防止感冒。 　　2.4皮肤护理 患儿皮肤保持清洁、干燥，可穿柔软、宽松、透气的长袖衣裤，剪短指甲，防止抓破皮肤疱疹引起感染。如皮肤搔痒，可轻拍皮肤或局部涂抹炉甘石洗剂。及时清理大小便，保持臀部皮肤干燥，防止臀部皮肤感染。 　　2.5口腔及饮食护理 患儿的餐具、奶具每次使用后都要煮沸消毒。饮食以清淡、易消化、高维生素、高蛋白的流质、半流质为主，待口腔疱疹好转可转为软食及普食。要多喝温开水促进体液循环并在餐后漱口。忌食辛辣、过冷、过热及刺激性食物。如患儿口腔疱疹面积大，可局部喷贝复剂，以减轻疼痛，促进疱疹恢复。 　　2.6用药护理 按时应用20%甘露醇、甘油果糖、糖皮质激素等药物。为减轻患儿痛苦，全部使用静脉留置针。选择易于观察相对粗、直的静脉穿刺留置，同时应经常观察穿刺部位有无红肿热痛等静脉炎表现，防止甘露醇外渗造成局部组织坏死。发生甘露醇外渗，立即停止输液，局部用25%硫酸镁湿热敷，抬高患肢。控制患儿输液量及输液速度，防止输液过多、过快诱发脑水肿、肺水肿等并发症。 　　2.7应用丙种球蛋白的护理 静脉注射用丙种球蛋白能增强身体抗病毒能力，使手足口病发热时间缩短，减少并发症发生，促进康复。在使用丙种球蛋白前，要将丙种球蛋白复温至接近体温，询问患儿及家长有无过敏史，使用专用皮条，先用生理盐水冲管，再插入丙种球蛋白中，滴注速度20滴/min左右。在静脉滴注丙种球蛋白时，密切监测体温变化，若体温超过38℃，应暂停输入，防止发生不良反应。也要注意患儿是否出现输液反应或瘙痒、风团等过敏反应，一经发现，立即停止用药并报告医生作对症处理。 　　2.8健康教育 手足口病主要通过空气、飞沫及紧密接触等多种方式传播。护士使用图文并茂的健康教育手册，向患儿及家长宣传防病、治病知识。指导家长基本护理方法及注意事项，勤洗手，保持病室空气新鲜，温湿度适宜，保证患儿的休息，合理营养，提高患