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把脉社区医疗，期待社区卫生服务的初衷得以实现 　　社区卫生服务体系在创建的肇始之初，就提出要满足社区老百姓的基本卫生需求。其目标是建立以人的健康为中心，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等为重点，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的、有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务体系。 　　“现在可以对在职医务人员进行培训、在职培养。大医院要和社区建立联系，大医院的医生要到社区医疗机构进行指导，离退休人员可以到社区继续服务，而刚毕业的医生必须先到社区服务1～2年，否则不能到大医院工作。但最根本的解决之道是形成一个社区医生的固定培养渠道”――高强。 　　1 人才：社区医疗的血脉 　　看病需要医生。作为社区居民健康的“守门人”，社区医务人员担负着广大普通群众的卫生保健工作。然而，由于待遇低下、工作繁重等因素，造成了社区医疗人才，特别是全科医生的欠缺。在不久前结束的全国城市社区卫生工作会议上透露的信息表明，如果按照每名全科医师服务5000名居民的低限标准计算，全国5亿城市居民至少需要10万名全科医师，但目前通过人事部和卫生部资格考试的全科医师仅有3000多人。 　　1.1社区医疗人才存在着巨大的缺口。社区卫生服务需要合格的全科医疗人员，这些人员必须对急、危病症能够鉴别病情，及时进行准确的诊疗，必要时还要护送转诊，对综合医疗技术水平的要求非常高。目前的矛盾是社区医疗水平比较低，好医生都集中在大医院。群众不大相信社区医疗水平，不管大病小病都要到大医院治疗。 　　在谈到社区医院发展存在的问题时，全国政协委员钟南山指出：设备落后、医护人员素质不高是最主要问题。市民看病难最主要的就是看专家难，而有些社区卫生服务中心的基层医务人员确实医疗技术水平比较低。一方面，社区服务中心人才缺失，医学本科毕业生多去了大医院，不肯在小诊所屈就。另一方面，患者对社区卫生机构的医疗水平信心不足，很多社区卫生服务机构的日门诊量只有30～40人次。在对100名社区居民随机进行抽样调查。结果发现，只有30%的被调查对象表示，生病会首先去社区卫生服务站就诊。有90%的人认为社区卫生服务站医生的技术和设备令人感到担忧。更为严重的是，接受调查的对象中有相当部分的人根本分不清楚什么是社区卫生服务站，什么是私人诊所，社区卫生服务工作的落后可见一斑。 　　1.2呼唤全科医生 所谓“全科医生”是指经过全科医学专业培训，临床技能全面的高素质基层医疗保健人才，他们具有独立工作能力，能够对个人、家庭及社区提供便捷的全方位服务。人才是社区医疗机构发展的一个关键，社区医疗机构需要好的全科医生。 　　“全科医生并不是要求他们什么病都能看，关键是要做到小病能处理，大病能鉴别，提出往大医院的转诊意见”。蒋保季认为，切切实实做好“健康守门人”是全科医生的意义所在。 　　卫生部副部长蒋作君说，针对合格的全科医师紧缺现状，卫生部将全力完善全科医师的任职资格制度，鼓励和引导社区医生向全科医师方向发展，通过制定专门培训规划，加强对社区现有医师和护士的培训，力争到2010年在社区工作的医护人员，经省级卫生行政部门认可的岗位培训率达到80%以上。 　　2 采取有效办法，留住人也要留住心 　　现从事社区的全科医生认为，他们的年龄普遍偏大但承担的工作却异常繁重。如果遇到残疾人日、爱牙日、老人日这样的日子，社区卫生服务站还要配合街道、居委会进行免费体检活动。“全科医生作为一个平台，政府什么工作都可以往里面扔，工作太多了”。 　　卫生部部长高强指出：医生的收入要拉开差距，国家给社区卫生服务机构一个工资总额，他们进行工资制度改革。在人事制度方面实行有进有出，优胜劣汰的用人机制。因为社区医生和居民长期生活在一起，居民会对医生进行评价，如果居民认为医生水平不行，可以不用这个医生。 　　3 对社区进行技术扶持，让专家下社区 　　社区医院技术水平的缺乏，让民间资本和民营医疗机构看到了市场的空间。如何才能不出社区就能看上大医院的专家，而且挂号费也是最低的？将多个大型二、三级医院和社区卫生服务中心结成对子，实行联动管理，正是为了更好地利用大医院的专家，把大医院的触角延伸到社区，使社区居民看病真正得到方便。 　　使二、三级医院的100多名专家将定期到结对的社区卫生服务中心或农村卫生院出诊、查房、带教，一方面让市民在家门口享受到医学专家的服务，同时，也指导社区和农村卫生人员提高临床技术水平，社区和农村卫生人员还会定期到结对的二、三级医院免费进修培训。并选派优秀医师到社区卫生服务机构进行技术指导和服务，优先安排接近晋升资格的医务人员下社区卫生服务机构服务。并且规定，市直医疗机构大夫在晋升主治医师或副主任医师职称前必须到社区卫生服务机构累计服务不少于3个月。利用现有的专家资源下