抗抑郁抗焦虑药对功能性胃肠病的疗效评价.docVIP

抗抑郁抗焦虑药对功能性胃肠病的疗效评价 　　摘要：功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders， FGIDs）是临床上常见的疾病。其以慢性、反复发作的胃肠道症状及无实质的脏器损伤为主要特征。该病患者除了胃肠道症状外，大都伴有不同程度的失眠、焦虑、抑郁、头疼、注意力不集中等一系列的精神症状，尤其以焦虑、抑郁最为常见。在常规治疗功能性胃肠病的同时，加用抗焦虑、抑郁药物能有效提高对该病的治疗效果，促进患者早日康复。 　　关键词：抗抑郁；抗焦虑；功能性；胃肠病 　　【中图分类号】R971+.43 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0292-01 　　前言 　　功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders， FGIDs），是一组以慢性或反复发作的胃肠道症状、而无实质脏器损伤或改变的胃肠道功能性疾病。在我国，临床上以功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）及肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）最为常见[1]。近年来，随着社会的不断发展，人们的精神压力也不断增大。具报道，功能性胃肠病的患者常常伴有不同程度的失眠、抑郁、焦虑等精神症状，尤其以焦虑、抑郁最为多见。且该病患者童年期应激事件的发生频率也远高于正常人。虽然精神因素对该病的影响目前尚未明确，但在许多文献报道及临床实践中，运用抗抑郁、焦虑药物对功能性胃肠病进行治疗具有显著的效果[2]。本文就抗焦虑、抑郁药物治疗功能性胃肠病的疗效进行了探讨、总结，概括如下。 　　一、功能性胃肠病的临床特点 　　（一）、发病率高 　　根据国内相关文献报道并结合临床实践，功能性胃肠病的患病率较高，约占消化内科门诊患者50%左右，且随着近年来，人们的精神压力不断增加，患病率也呈逐步上升的趋势[3]。 　　（二）、症状表现多样 　　功能性胃肠病症状表现多样，临床主要表现为包括咽、食管、胃、胆道、肠道及肛门等胃肠道症状。起病较为缓慢，且可有持续或反复发作。患者大都患有不同程度的精神症状，以抑郁、焦虑最为常见。 　　（三）、治疗效果不佳 　　患功能性胃肠病的患者常以出现胃肠道症状是来医院就诊，因其无实质性的脏器损伤或改变，故在治疗时往往针对患者胃肠道症状进行治疗。加之精神因素对胃肠道的影响尚不明确，治疗时往往会忽略患者的精神症状而导致对患者的治疗效果不佳。 　　二、精神因素对功能性胃肠病的影响 　　随着近年来人们的精神压力不断增大，各种精神疾病的患病率也不断上升。临床上患焦虑、抑郁的患者出现胃肠道的症状也十分多见。在对功能性胃肠病的诸多研究中发现，患功能性胃肠病的患者大都伴有不同程度的精神症状，虽然目前精神因素对功能性胃肠病的影响尚不明确，但随着近年来人们精神压力的不断增加，功能性胃肠病的患病率也在不断上升，者就说明了精神因素确实是造成功能性胃肠病的主要原因之一。临床上，抑郁症、焦虑症的患者也常伴有恶心、食欲减退、腹痛等的胃肠道症状。且在临床实践中不难发现患功能性胃肠病的患者仅出现胃肠道症状，不伴有精神症状的患者较少。且具Simren 等的报道中显示在肠胃激综合征（IBS）中，患者胃肠道症状的严重程度取决于患者内脏高敏感性及社会、心理因素的影响。社会、心理因素可通过中枢神经系统与肠神经系统相互作用，造成患者出现腹胀、腹痛、恶心、食欲不振等一系列的胃肠道症状。由于功能性胃肠病并无实质脏器的损伤或改变，且大多数患者的胃肠道症状严重程度取决于精神因素的影响。目前，有研究表明功能性胃肠病是由脑-肠轴功能调节紊乱所致，即该病是由肠神经系统（ENS）与中枢神经系统（CNS）协调功能紊乱所致。由此可判断大部分的功能性胃肠病是由精神因素引起的，以精神症状和胃肠道症状交织、重叠的一组疾病。 　　三、抗焦虑、抑郁药物在功能性胃肠病中的运用 　　（一）、抗焦虑、抑郁药物在治疗功能性胃肠病中的运用指征 　　如前文所诉许多功能性胃肠病的患者是在出现胃肠道症状时到医院就诊的，在治疗过程中往往容易忽略患者的精神症状。待功能性胃肠病的患者确诊后，在对其胃肠道症状进行治疗的同时，还应根据患者不同程度的精神症状采取综合治疗，个体化治疗。在运用抗焦虑、抑郁药物时可遵循以下指征：1、患者抑郁、焦虑等精神症状明显，且患者胃肠道症状因精神因素改变而改变者；2、患者有轻微精神症状，在对其胃肠道症状进行治疗后精神症状明显好转者；3、患者仅出现胃肠道症状，但治疗效果不佳且平素精神压力大者；4、患者无实质病理改变，出现胃肠道症状者。 　　（二）、抗抑郁、焦虑药物在治疗功能性胃肠病中的运用 　　在针对功能性胃肠病患者的胃肠道症状进行治疗的同时，应针