护理干预对外固定支架治疗粉碎性桡骨远端骨折的影响.docVIP

护理干预对外固定支架治疗粉碎性桡骨远端骨折的影响 　　摘要：目的 探讨护理干预对粉碎性桡骨远端骨折行外固定支架治疗的效果。方法 对我院2012～2013年36例桡骨远端骨折行外固定支架术治疗的护理进行回顾性分析。结果 本组36例患者，通过正确的护理干预，肘、腕关节功能恢复优良，无钉道感染。结论 加强外固定架术后的护理，可以缩短患者的住院时间，减少并发症的发生，促进骨折的愈合，提高生活质量。 　　关键词：外固定支架；桡骨远端骨折骨折；护理 　　桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm内的骨折，在临床上较为常见，好发于成年人及有骨质疏松的老年人[1]。轻度粉碎性骨折通过手法复位、石膏固定或切开复位钢板内固定可达满意效果，但严重粉碎性桡骨远端骨折手术复位后难以有效固定，最终留有一定的畸形和功能障碍。通过对我院36例患者围手术期的护理干预，肘、腕关节功能恢复优良，无钉道感染，平均住院7～12 d后出院，随访患者均满意。现将护理总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组36例，男性14例，女性22例；年龄38～76岁，平均52岁；摔伤24例，交通事故伤8 例，机器外伤4例。其中1例为开放性骨折，其余均为新鲜闭合骨折。经X光摄片证实均诊断为桡骨远端粉碎性骨折。 　　1.2方法 采用颈丛神经阻滞麻醉，以桡骨骨折端为中心，腕部常规消毒铺巾，在第2掌骨及桡骨各穿两枚外固定支架螺钉，C臂下行骨折手法复位，依次安装外固定支架，再次透视正侧位见骨折位线满意，然后连接外固定支架及夹块，注意维持腕关节固定的位置，拧紧外固定支架的各旋钮，钉孔消毒后无菌纱布包扎。 　　1.3术前护理 　　1.3.1入院宣教 针对中老年患者，因骨折后伤肢活动困难、疼痛，心理负担加重，易出现烦躁、情绪不稳定等情况，中医理论认为、恐易致气血郁结、血气暗耗，故疏导情志尤为重要，护理人员耐心细致的接待可以使患者定下心来，消除不信任、对抗情绪，正视自己病情，以积极的心态面对医护的处置。 　　1.3.2心理护理 针对患者对体外装置的忧虑，对日后生活的影响，对手术的安全性和效果产生怀疑而不愿治疗或犹豫彷徨的心理，护理人员应对患者进行心理疏导。向其介绍外固定支架在治疗桡骨远端骨折方面的优势说明该手术方法的创伤小及其稳定性好，方便早期活动及功能锻炼。向患者介绍手术目的、过程、方法及术后康复功能锻炼的方法；介绍手术医生的技术特长和曾经作过此类手术患者的功能恢复情况，增加患者对手术成功的信心；说明情绪与疾病关系，良好的心理状态会促进机体康复，否则则相反；充分调动患者的主动性，寻找其心理问题产生的原因，给予心理疏导与帮助，使患者情绪稳定，消除对手术的紧张、恐惧、焦虑等不良心理。 　　1.3.3完善各项常规辅助检查，如血、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、X线摄片等。 　　1.3.4手术区皮肤准备 术前一天常规剃毛、洗澡、更手术衣裤，备皮范围应包括手指以及肘关节上6 cm以内，正确处理局部皮肤情况，预防术后感染。 　　1.4术后护理 　　1.4.1病情观察 术后4～8 h内严密观察患肢的感觉、运动、颜色、温度以及动脉搏动、末梢循环等情况，观察是否有穿针不当损伤血管和神经，一旦患者有异常表现，立即报告医生，以便及时处理. 　　1.4.2患肢护理 术后1～2 h，患肢尚未从麻醉中恢复，应局部制动，避免肢体大幅度活动或碰撞其他物体，防止腕关节旋后或旋前活动，护理人员帮助患者将患肢妥善放置在软枕上，软枕应高于心脏水平20～30 cm，以利于静脉回流，改善末梢循环状况，避免的静脉回流障碍，减轻肢体肿胀，增加患者舒适度，减轻伤口疼痛[2]。 　　1.4.3防止钉道感染 钉孔处皮肤每日用酒精消毒，包扎敷料以中药黄连纱块换药1次/d。观察钉孔处分泌物的颜色以及流量，钉孔处是否有肿胀，发红、疼痛、发热。钉孔处若有少量液体排出即为轻度感染，抬高患肢并坚持换药；若钉孔处液体浓稠，且周围有红肿现象即为针孔感染，要及时应用抗生素，防止感染加重。如发现钉孔周围皮肤形成纤维性包裹时，禁止擦去痂皮，因痂皮对钉孔感染有保护屏障作用，可以减少感染。 　　1.4.4伤肢功能锻炼 指导患者及时正确的早期功能锻炼，不仅有利于关节功能的恢复，也利于血运重建和应力刺激，更会促进骨折愈合。术后当天嘱患者积极活动手指，用力握拳后3～5 s后，将手指彻底伸展3～5 s进行手指及掌指关节活动，术后第2d就活动肘关节及肩关节。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主。功能锻炼要循序渐进，因为针孔周围软组织的过度活动会牵拉固定针，造成钉-骨交界处的应力过大，产生急性炎症，是引起细菌感染的继发原因[2]。外固定支架一般6～8 w拆除，拆除后继续行功能锻炼。 　　2结果 　　按改良的shea