护理干预对老年COPD患者使用噻托溴铵粉雾剂的效果影响.docVIP

护理干预对老年COPD患者使用噻托溴铵粉雾剂的效果影响 　　摘要：目的 探讨对使用噻托溴铵粉雾剂的老年COPD患者进行护理干预的效果。方法 将使用噻托溴铵粉雾剂的老年COPD患者80例，随机分为实验组和对照组，对照组采用常规护理方法，试验组采用整体护理干预措施。2 w后测定两组患者肺功能，圣乔治呼吸问题调查问卷（SGRQ）评分，动脉血气分析值。结果 实验组的肺功能，SGRQ评分，动脉血气分析值比对照组明显改善（P0.05）。结论 较好地实施整体护理对老年COPD患者使用噻托溴铵粉雾剂的效果有明显的提高。 　　关键词：护理干预；COPD；噻托溴铵粉雾剂 　　慢性阻塞性肺病（COPD）是一种气流受限为特征的，呈进行性发展的肺部疾病，其特点是患病人数多，死亡率高，社会经济负担重[1]。由于老年人身体机能退化，因此该病症的老年人发病率比较高，而噻托溴铵粉雾剂是一种新型长效抗胆碱药物，通过与乙酰胆碱竞争结合气道平滑肌上的M1M2受体而发挥作用。樊再雯等[2]研究表明规律吸入噻托溴铵粉雾剂可显著改善慢阻肺患者的临床症状，无严重药物不良反应。但老年人患者往往存在记忆力减退，依赖性强，医从性差等特征，有效的护理干预能显著提高老年慢阻肺患者使用噻托溴铵粉雾剂的效果，现将研究结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 随机选取在我病区2013年1月～2014年5月住院的慢阻肺患者80例，其中男性62例，女性18例。年龄60～93岁，平均（69.52±5.18）岁。所有患者均符合以下条件：①患者均出现胸闷气喘咳嗽咳痰等症状，符合COPD的诊断标准；②患者均无严重的心肾功能障碍，无肝脏循环系统及消化系统疾病；③无使用噻托溴铵过敏者；将研究对象随机分为实验组40例和对照组40例，两组患者在性别，年龄，体重，疾病程度，基础肺功能，合并用药等方面无显著差异（P0.05）。 　　1.2方法 两组患者基本治疗方案相同，除给予抗炎，化痰，平喘等对症处理外，均采用吸入噻托溴铵粉雾剂的治疗方法。噻托溴铵粉雾剂18 μg（即天晴速乐，正大天晴药业集团股份有限公司生产）通过希好吸入装置吸入，1次/d，连续2 w。对对照组患者进行一般的使用培训后由患者自行使用。对实验组患者采用整体的护理干预，包括心理，使用方法，口腔，合理用氧等方面。 　　1.2.1在使用前根据患者具体情况和老年患者心理特征制定护理方案，使患者摒弃心理顾虑，使其能接受这种治疗方法。 　　1.2.2讲解粉雾剂具体使用步骤，使患者能做出如下几个关键动作：彻底呼气、含住吸嘴、用力吸气、屏气5 s。 　　1.2.3每日9∶00～10∶00由护士将噻托溴铵粉雾剂胶囊装入希好吸入装置，针刺数下后，协助患者采取半坐卧位，采取正确的方法吸入药物，并在床头护理记录单上及时记录，防止漏吸或再次误吸的发生。 　　1.2.4每次吸入完毕后检查噻托溴铵胶囊，如有明显残留，协助患者再次吸入，保证药物的使用率。 　　1.2.5使用噻托溴铵后及时使用银离子漱口液漱口，预防龃齿和真菌感染的发生。 　　1.2.6合理用氧 采用持续低流量吸氧，氧流量1～2 L/min，15 h/d以上，交代患者勿擅自调节氧流量。每班交接患者吸氧的氧流量及吸氧时间并记录于护理单上。 　　1.2.7进行呼吸训练 缩唇呼吸（嘴巴闭起用鼻深吸气后将嘴唇噘起如吹口哨状缓慢吐气，吸呼比为1∶2）。训练2次/d，5～10 min/次。教会患者咳嗽的技巧：身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。 　　1.2.8指导患者科学膳食，进高蛋白、高热量、高维生素低脂易消化饮食，应指导少食多餐增加热量摄入量，如瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜水果等 　　1.2.9对患者和家属开展健康讲座，使患者和家属了解该疾病的知识，减少患者对慢阻肺的恐惧感，教会患者自我调节的方法，使其保持心情舒畅积极配合治疗。 　　1.3观察指标 肺功能：测定患者使用噻托溴铵粉雾器前和使用2 w后实验组和对照组第1 s用力呼气容积（FEV1）、第1s用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC）。 　　SGRQ评分：运用调查问卷通过提问交谈的方法，对治疗前后疾病对日常生活影响进行评分。分值越大，生活质量越差。 　　动脉血气：测量患者使用噻托溴铵前和使用两周后，实验组和对照组动脉血氧分压。少吃产气食物如碳酸饮料、甜食等。给予增加室内湿度，鼓励患者少量多次饮水，饮水量不少于1500 ml/d，以稀释痰液利于排出，保持患者呼吸道通畅[3]。（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）值。 　　1.4统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量数据采用均值±标准差（x±s）表示，组间t检验，P0