护理干预对降低新生儿静脉留置针导致静脉炎的影响.docVIP

护理干预对降低新生儿静脉留置针导致静脉炎的影响 　　摘要：目的 探讨护理干预对降低新生儿静脉留置导致低静脉炎的影响。 方法 2014年1～6月，我院新生儿科分析静脉留置针致新生儿静脉炎的高危因素后， 对485例患儿实施改进后的穿刺及留置方法，制定并实施护理干预流程。选取实施护理干预前的480例患儿作对照研究。对比两组患儿静脉炎发生情况。结果 观察组患儿静脉炎及Ⅱ度静脉炎发生率均低于对照组（9.69% vs 15.42%， 1.86% vs 5.63%）（P0.05）。结论 护理干预可防止并降低静脉留置针性静脉炎的发生。 　　关键词：新生儿；静脉留置针；护理干预；静脉炎 　　静脉留置针的应用是保障新生儿抢救成功率的有效手段，对于住院时间较长患儿，需要长期静脉输液以保证患能量的供给。应用静脉留置针可避免反复穿刺给新儿带来的痛苦，也可有效减少护士工作量。静脉留置针操作或护理不当，可造成针头移位、局部渗漏，长期应用静脉留置针刺激血管穿刺部位，均可导致静脉炎的发生[1]，增加患儿的痛苦，甚至引起不必要的医疗纠纷。本院于2014年1～6月对新生儿留置针进行改良穿刺、固定及护理干预，取得了满意的效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 研究对象为2014年1～6月，我院新生儿科收治的485例新生儿，均采用静脉留置针行外周静脉输液；并选取2013年6～12月收治的480例留置针输液的新生儿做对比研究。两组新生儿在性别、胎龄、娩出方式等方面比较， 差异无显著意义（P0.05）。见表1。 　　1.2 留置方法 对照组实施传统的静脉留置针穿刺、固定、封管方法，观察组针对静脉炎发生因素进行改良穿刺，具体方法如下。①穿刺：使用美国B-D 公司生产的24G 留置针进行穿刺，穿刺角度15°～30°，穿刺速度宜慢， 见回血后降低角度， 继续沿血管进针1～2mm 。穿刺者用左手拇指、食指分别按压针翼， 退出针芯后连接针头和输液装置。②固定：采用3M公司4.4cm ×4.4 cm 无菌透明敷贴， 以穿刺点为中心进行敷贴，保持穿刺点处于敷贴的中央部位， 以穿刺点为圆心，向四周轻压透明敷贴， 使敷贴和穿刺部位皮肤紧密结合。揭除边框的同时轻压敷贴， 使留置针固定更牢固。③封管：输液完毕，采用0.9%生理盐水缓慢推注后正压封管。 　　1.3护理干预措施 ①选择正确的穿刺部位：合理选择静脉，新生儿多选择手背静脉，也可选择耳后静脉、颞浅静脉等头部浅静脉，静脉留置针的最佳部位为头皮正中静脉及左、右颞浅静脉， 也可选择大隐静脉、肘正中静脉等易于固定的血管。②规范的操作流程：穿刺前护理人员必需规范化洗手， 穿刺过程中严格执行无菌操作， 避免外源性感染；穿刺前严格消毒局部皮肤，用碘酊、酒精常规消毒， 皮肤消毒面积要超过敷料覆盖面积，待干后进行穿刺置针。如首次穿刺失败，则更换留置针后再行其他部位穿刺， 穿刺后如套管脱出，则不能再送入血管；采用4 .4 cm ×4 .4 cm 敷贴固定覆盖，并用75 %酒精消毒穿刺部位皮肤及针柄。拔针前用75%酒精消毒穿刺部位皮肤， 掀开粘贴，轻压下拔针，并用胶布固定；必需输注高渗液体时， 应建静脉通路， 减慢输液速度， 减少血管刺激。③ 加强观察：观察患儿用药反应、留置针的敷贴上起止时间， 如敷贴出现破损、有渗液、渗血、空气泡等情况应及时更换。④正确封管：输入高渗液、刺激性药物后，继续给予0.9%生理盐水20 ml 静脉滴注， 再用0 .5 U/ml 肝素稀释盐水2？郯5 ml 封管， 可减少局部血栓性静脉炎。 　　1.4静脉炎的判断标准 参照美国静脉输液护理学会标准[2]， 将静脉炎分为：Ⅰ度（局部疼痛、红肿， 无条索状改变及硬结）、Ⅱ度（局部疼痛、红肿， 静脉呈条索状改变）、Ⅲ度（局部疼痛、红肿， 可触及条索状静脉及硬结）3个分度。 　　1.5统计学方法 采用统计软件SPSS15.0进行数据分析， 计数资料采用频数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验， 以P0 .05 为有统计学差异。 　　2结果 　　2.1两组患儿一般资料比较 两组患儿性别、胎龄、娩出方式等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2两组患儿静脉炎发情况比较 观察组发生Ⅰ度静脉炎37例，Ⅱ度静脉炎9例，静脉炎及Ⅱ度静脉炎发生均明显低于对照组（P0.05）。见表2。 　　3讨论 　　新生儿静脉留置针致静脉炎的发生率较高，穿刺血管部位的选择不当，局部活动频繁，在血管内留置针机械性刺激血管内膜，造成血管内皮损伤， 增加静脉炎的发生率[3] ；采用留置针进行下肢静脉输液， 由于静脉脉瓣较多， 血流缓慢， 易出现药物性静脉炎和栓塞。 　　皮肤消毒不严格、不彻底， 输液时病原微生物通过穿刺口入侵，加之穿刺