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护理风险管理在肾癌根治术患者中的应用 　　护理风险是住院患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]，包括医疗事故、护理意外、护理纠纷和并发症等，一切可能对患者损伤的事件[2]。风险管理是一个管理程序，是指对现有和潜在的医疗风险的识别评价和处理，以减少风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失。肾癌占全身恶性肿瘤的 2%～3%，近年来发病率呈现逐年上升趋势，仅次于膀胱癌[3]。为了避免护理风险的发生，在临床护理工作中实施风险管理，树立正确的、积极的医疗护理风险防范意识，营造良好的医疗护理环境和氛围，对提高临床护理质量和促进手术患者早日康复有重要意义[4]。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 随机选取我院泌尿外科2009年1月～2011年12月行经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术患者65例为对照组，其中男42例，女23例，平均年龄（45.7±34）岁。选择2002年3月～2014年12月经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术患者82例为观察组，男53例，女29例；平均年龄（43.5±2.9）岁。所有患者均作B超、IVP、CT和（或）MRI检查，发现肾占位病变，影像学检查均未发现局部淋巴结转移和其他远处转移。两组患者在病重程度、年龄、性别方面比较均差异无统计学意义，P0.05，两组患者的手术均采用气管插管全麻，术前留置导尿管及应用抗生素。 　　1.2方法 对照组采用常规护理方法.实验组采用制订护理风险管理制度并落实。 　　1.2.1成立风险管理小组 定期召开护理安全情况讨论会，分析护理风险现状，找出当护理安全隐患，制定相应的防范措施。 　　1.2.2护理风险识别和评估 护理风险识别就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程，是护理风险管理基本程序的第1步[5]。在确立护理风险因素的基础上，评估护理风险的发生的几率和后果，为采取相应的护理风险管理措施提供明确依据。 　　1.2.3实施风险告知 减少医疗护理纠纷护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中。有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险[6]在各项操作护理过程中，护理人员主动把各项护理操作的目的、配合方法及可能出现的问题告知患者及家属。使护理操作过程中的高风险因素在护理人员和患者之间透明化，增强彼此的理解和信任。患此病的患者和家属大多存在焦虑情绪，护理人员在工作中要体贴关心患者，主动与其沟通，取得他们的理解，可有效的化解风险。 　　1.2.4规范护理防范流程 根据肾癌根治术存在风险提出针对性的防范措施：①出血的防范，这是术后常见的并发症，以创面渗血多见。由于腔镜手术操作空间受限，有止血不彻底、渗血的可能。术后严密观察生命体征、伤口和引流管情况，如在短时间内引出血性渗液大于300 ml应警惕术后出血，即要查明原因并做相应处理；②高碳酸血症：腹腔镜手术需要人工建立CO2气腹，若气腹压力过高，大量气体通过微循环进入血液，可形成高碳酸血症。术中患者出现疲乏烦躁、呼吸缓慢、面色发绀、心律不齐等症状，出现此情况应给与低流量吸氧，间断性吸氧，以提高PaO2促进CO2排出，但应避免高浓度吸氧，避免呼吸变慢变浅；③观察肾上腺皮质功能 当肾癌根治术后出现恶心、呕吐、全身无力、软弱疲惫、头晕、脉搏增快、血压下降、腓肠肌疼痛等症状时应考虑肾上腺皮质功能不全。术后遵医嘱及时用肾上腺皮质激素，观察效果，逐日递减激素用量；④由于手术创伤大，易发生消化道应激性溃疡，注意观察有无消化道出血，禁食期间注意护胃，遵医嘱常规使用制酸制剂；⑤下肢静脉血栓的防范，在患者未过麻醉期时，被动按摩机体，术后6h内指导并协助患者缓慢下肢主动和被动床上活动，术后4～6d，协助其下床适当活动，卧床期间指导患者进行踝泵运动。制定并指导患者进行有效功能锻炼，预防深静脉血栓、褥疮、感染等并发症。 　　1.2.5培训 加强护士专业素质培训，提高护士防范护理风险的意识和能力。培训全科护理人员对肾癌根治术患者围术期护理风险的认识和学习，提高警惕性，最大程度降低风险事件发生。根据肾癌根治术特点制定专科培训计划和演练：如针对术后大出血患者的急救护理；针对应急性胃溃疡患者的应急处理：针对焦虑症患者的心理护理等。责任护士应全面了解患者的身心状况，主动对患者进行护理干预。 　　2 效果评价 　　实施护理风险管理后，患者的并发症发生情况明显低于未实施风险护理管理的患者.患者满意度明显高于未实施风险护理管理的患者差异均有统计学意义P0.05。 　　3 讨论 　　风险管理通过具体的、可操作性强的措施减少肾癌根治术护理风险的发生，使治疗顺利，患者安全。当然护理目标管理的重点环节在于加强围手术期护理，做好充分的术前准备，对手术中及术后存在的风险有足够