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持续质量改进在临床药物不良反应监测中的作用分析 　　摘要：目的 探讨持续质量改进应用于临床药物不良反应监测中的作用效果。方法 比较持续质量改进方法实施前（2013年3月～12月）后（2014年1月～10月）药物不良反应监测情况，包括数量及质量（完整率）。结果 在持续质量改进方法实施后，药物不良反应的报表完整率由之前的53.7%提升至81.4%，组间差异具有统计学意义（P0.05）。结论 持续质量改进措施的实施，不仅保证了护士对监测药物不良反应的依从性，更充分确保了患者的用药安全，避免出现各类医疗事故及医患纠纷，值得在临床工作中普及。 　　关键词：持续质量改进；药物不良反应；监测；作用分析 　　不良反应指药品在正常的用法用量下，进行预防、诊断或治疗疾病过程时，发生的与治疗目的无关的有害反应，通常可以预知，但不可避免[1]。世界卫生组织公布的数据显示[2]，我国每年有约250万人因药物不良反应入院治疗，19万人因直接或间接原因死亡，消耗的医疗费用多达40亿元，故而对药物不良反应的检测十分重要。我国的不良反应监测体制起步较晚，报告主要源于一线的医疗机构。在临床诊疗环节中，护士对药物不良反应的监测具有不可替代的作用，加强护士对临床药物不良反应的监测有利于不良反应报表数量和质量的提高[3]。本研究中，笔者针对我院护理系统中对不良反应监测存在的各类漏报、少报、报表填写差等问题，通过持续质量改进措施进行提高，取得了良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院是一所三级乙等综合医院，有452名从事临床医学护理工作的护士，年龄23～47岁，平均（25.3±10.5）岁。学历：本科以上73人，16.2%；大专321人，占71.0%；中专58人，占12.8%。职称：主管护师以上43人，占9.5%；护师177人，占39.2%；护士232人，占51.3%。 　　1.2方法 　　1.2.1问题分析 首先收集持续质量改进措施实施前（2013年3月～12月）的不良反应报表341份，对数量和质量等情况进行分类整理，分析存在的问题如下：①对药物不良反应概念不甚清楚。前期调查显示，仅有51.5%（233/452）的护士对药物不良反应有着较为清晰的认识，而仅有24.3%（110/452）的护士能够对各类严重的药物不良反应做出正确的选择；②将不良反应与医疗纠纷混淆。调查显示有超过半数的护士认为药物不良反应事件属于医疗纠纷，故而不愿上报。但事实上国家早有明文规定，药物不良反应与医疗纠纷间并无必然关系，故不属于医疗事故、药品质量问题的范畴；③对药物不良反应过程描述不清。许多护士由于对临床相关的基础知识掌握并不扎实，故在填写报表是存在诸多错误。不能区分药品的批准文号和批号，将药品的通用名和商品名混淆，对药物不良反应过程描述不清，报表的数量和质量总体不高；④上报药物不良反应的意识薄弱，监测体制也不健全。多数护士认为出现轻微的药物不良反应无需上报，对上报的程序也机构也不清楚。而我院相应的收集药物不良反应的机构也较为松散，有部分护士甚至从未填写过药物不良反应报表。 　　1.2.2实施方法 我院自2014年1月起实施持续质量改进措施，用以提高临床药物不良反应监测，措施如下：①成立持续质量改进督导小组：我院由护理部主任亲自挂帅，督导主任人副组长，药剂科等部门各出一名护士骨干担任组员，全体护士均全程参与；②建立护理人员药物不良反应考核和培训制度：由护理部和药剂科联合定期举办关于药物不良反应的培训讲座，对所有临床一线护士逐一指导培训，在醒目位置张贴宣传图片，不断进行提醒；新护士和实习生上岗前应进行知识培训，老员工应对其进行言传身教。引入相关的考核制度，引导护士正确认识药物不良反应，并准确填写报表，建立药品说明字典库，以供查阅；③建立药物不良反应检测应急制度：一旦发现患者用药后出现呕吐、恶心、发热、皮疹等不良反应症状时，应立即停止用药，及时通知主管医师并组织处理抢救，报告护士长，对可能存在问题的药品和医疗器械进行封存送检，最后认真填写报告单，上报护理部、药剂科和督导办，督导小组应进行审核，分析原因并整改；④建立药物不良反应网络上报和奖励制度：依托我院先进的信息化平台，建立药物不良反应网络监测系统，护士在填写报告单时可直接提取患者信息，避免手工记录的繁琐和错误，提高质量。医院应主动去奖励及时发现并上报药物不良反应的护士，增强护士的相关意识，调动其积极性。 　　1.3统计学分析 本研究的数据处理采用SPSS19.0软件，计数资料比较采用χ2检验，以P0.05为数据间的差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　在持续质量改进方法实施后，药物不良反应的报表完整率由之前的53.7%提升至81.4%，组间差异具有统计学意义（P0.05），见表1。