损伤控制外科理念在颈椎骨折急诊护理的临床运用.docVIP

损伤控制外科理念在颈椎骨折急诊护理的临床运用 　　摘要：目的 探讨损伤控制外科理念在颈椎骨折急诊护理的临床应用和效果。方法 回顾性分析在2010年9月～2012年6月在我院急诊科接受损伤控制外科理念治疗和护理的颈椎骨折的60例患者，对其入院时和接受确定性手术前的体温、血清PH值、血清乳酸、凝血酶原时间进行评估。结果 患者无1例死亡，低体温、代谢性酸中毒、凝血障碍得以纠正，入院时和手术前两组体温、血清PH、血清乳酸、凝血酶原时间比较，P0.05，有统计学差异，均顺利接受手术。结论 损伤控制外科理念应用于颈椎骨折急诊护理，可以取得良好的临床效果。 　　关键词：损伤控制外科；急诊护理；颈椎骨折；急诊绿色通道 　　颈椎骨折常伴脊髓损伤，对患者进行及时、妥善处理关系到患者生命安危。20世纪90年代有专家提出了损伤控制外科（damage control Surgery，DCS）的概念，对严重骨折患者给予快速及时的措施，早期减少生理紊乱的损伤，纠正致命三联征，使患者平稳度过创伤的第一次打击，再实施骨科确定性手术，以减少二次打击为治疗目的。对我院急诊科收治的颈椎骨折的患者应用DCS理念进行护理，发现临床效果显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 共选取2010年9月～2012年6月在我院急诊科收治的颈椎骨折合并颈髓损伤的的患者60例。其中男性38例，女性22例，年龄18～52岁，平均年龄37岁。车祸伤28例，高处坠落伤12例，暴力伤10例，塌方致伤10例。脊髓完全性损伤13例，脊髓不完全损伤47例。 　　1.2损伤控制策略 　　1.2.1生命体征的初步评估和护理对策 对于颈椎骨折患者观察意识、血压、脉搏、呼吸，评估感觉、运动水平的变化。按部位伤情安排抢救顺序，优先处理危及生命的病变，紧急控制大出血。颈托制动。建1～2条静脉通道，输液扩容，补充血容量，纠正创伤性休克。留置导尿，采集血尿标本常规化验。尽量进行一站式检查，如需特殊检查应注意搬移方法。正确翻身，保持头、颈、胸呈一轴线翻身。在损伤控制理念的指导下行简单、省时的清创、止血，并给予及时恰当的护理。 　　1.2.2 ICU复苏，改善和优化患者状态 对患者进行损伤严重度评分（ISS）、系统炎性反应评分（SIRs）、格拉斯哥昏迷评分（GCS），进入ICU管理。除对创面进行管理外，重点给予呼吸支持、复温、纠正凝血功能障碍、维持体内酸碱及水电解质平衡等措施，防止呼吸衰竭、体温过低、凝血障碍、电解质紊乱、肾衰竭等常见并发症。C4以上损伤，肺活量低于500ml者，行气管切开，C4-5以下损伤，自主呼吸减弱，肺活量低于1000ml者，应经常吸引呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。缺氧时，行气管切开。建立人工气道后，接呼吸机辅助呼吸，定时吸痰并做痰培养。查动脉血气分析，心电监护监测患者生命体征，及时记录汇报给管床医生。 　　1.2.3病情稳定后转入骨科行早期确定性治疗措施（ETC）。 对患者的体温、凝血指标、血清乳酸指标、血清电解质等进行监测，待患者血流动力学稳定，体温完全恢复及生理指标基本恢复正常，生理状态稳定后，转入骨科行相关确定性手术及后续治疗。 　　1.3统计学分析 对患者入院后第1d和手术前体温、血清PH值、血清乳酸、凝血酶原时间采用SPSS19.0软件进行处理，数据采用数据以（x±s）表示。比较两组的差异，以P0.05为有统计学差异。 　　2 结果 　　本组患者无1例死亡，低体温、酸中毒、凝血障碍得以纠正（见表1），均平稳转至骨科行确定性手术及后续治疗。 　　3 讨论 　　3.1颈椎骨折损伤控制的急救护理 脊髓损伤可引起化学损伤、继发性缺血和脂质过氧化反应等在伤后几小时内剧烈演变致神经再生受损。给予偏10～30°的Trendelenburg体位，是防止误吸和休克的有效措施[2]。在严重创伤患者到达急诊时，内环境紊乱，生理功能耗竭，应快速有效的给予创伤复苏，缩短损伤倒手术的时间。颈椎骨折伴高位截瘫患者很容易在伤后1h死亡[3]。遵循先救命后治病理念。除了进行控制出血、抗休克外，多伴有呼吸困难，及时开放气道，保证氧供给。 　　3.2 ICU复苏的护理 　　3.2.1减少医源性二次打击 患者经历外伤的第一次打击后，很容易出现神经-内分泌失调，全身炎症反应失控，缺氧，组织缺血再灌注等内源性的第二次打击。组织损伤、出血、未及时手术等都是外源性二次打击。控制二次打击，防止伤后脓毒血症MODS的发生至关重要，而MODS是急性颈椎脊髓损伤患者早期死亡的主要原因[4]。 　　3.2.2重视心理干预 脊髓损伤患者心理变化过程分为震惊期、否认期、抑郁期、反对独立期和适应期。通过及时有效地对患者进行心理疏导，使患者坚定了生存和生活的意识，积极主动的配合康复治疗。