探析损伤控制理论应用在骨盆骨折患者急诊护理的效果观察.docVIP

探析损伤控制理论应用在骨盆骨折患者急诊护理的效果观察 　　摘要：目的 分析探讨在骨盆骨折患者的急诊护理中应用损伤控制理论的效果。方法 对2011年3月～2013年3月本院急诊科接诊的62例骨盆骨折患者的临床资料进行回顾性分析，观察对其应用损伤控制理论进行护理的临床效果。结果 本组患者经过急诊救治和护理后，安全送至专科接受后续治疗，无1例病死。并发症发生率仅为6.45%，骨折复位优良率为87.10%。结论 损伤控制理论应用在骨盆骨折患者的急诊护理中，可以及时控制患者的伤情，提高患者存活率，减少并发症的发生，值得临床广泛应用。 　　关键词：损伤控制理论；骨盆骨折；急诊护理 　　骨盆骨折是骨科较常见的骨折创伤，它多是由于高能量撞击或挤压骨盆导致，常常会伴有大出血、腹腔和盆腔脏器损伤、全身多处创伤等，其致残率和致死率极高[1]。损伤控制骨科学理论（DCO）是指对患者进行出血控制、软组织损伤处理和骨盆外外固定支架固定，待患者情况稳定后再行确定性手术，损伤控制理论应用在骨盆骨折急诊护理中可以有效减少后期手术的并发症，提高患者的存活率。本次研究选取了62例骨盆骨折患者，对其采取损伤控制理论护理，取得了令人满意的效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本次研究选取2011年3月～2013年3月本院急诊科接诊的62例骨盆骨折患者，男38例，女24例，年龄21～68岁，平均（44.65±2.32）岁。患者的创伤原因有：交通事故31例，高处坠落25例，砸压伤6例。其中合并其他部位骨折11例，尿道损伤13例，颅脑损伤11例，腹腔内脏器损伤12例，失血性休克10例。 　　1.2方法 根据损伤控制理论对患者进行相应护理，骨盆骨折患者的损伤控制理论护理包括三个阶段，急诊科的急诊护理属于第一阶段。①第一阶段：在接诊后现了解患者受伤原因，初步掌握伤情。仔细观察患者病情和生命体征，是否出现颅脑损伤、内出血、心脏压塞、通气障碍等，对骨盆出血患者进行及时有效的止血。立即建立静脉通道，先采集血液标本以备血常规、凝血功能和交叉配血的检查，再为患者进行输液[2]。进行早期留置导管导出尿液，观察尿量、颜色等情况，及时发现膀胱尿道的损伤并报告医生处理；观察肛门、女性阴道有无出血，及时请相应科室的医生进行会诊治疗。观察患者是否出现进行性口渴、四肢皮肤发冷、血压下降等休克症状，如有应及时给予患者吸氧，并报告医生进行救治，如有休克呕吐现象要及时使用吸引器清理患者呼吸道，防止窒息。对不稳定骨折患者、并发其他部位骨折患者应采用临时外固定支架固定，防止骨折处的血管发生继发性出血，注意外固定支架一定要牢固；除此之外常用的急诊固定手段还有床单环扎和抗休克裤，通过非侵入性方法固定骨盆骨折[3]。对无需使用外固定支架的患者要尽量避免移动和搬运，可适当按摩患者的受压部位，以免生成静脉血栓和压疮。在这一阶段护理人员就要注意患者的情绪和心理状态，缓解患者恐惧、焦虑等心理压力，安抚和稳定患者的情绪，安慰患者医护人员会进行认真救治；以熟练的操作技能获得患者信任，并告知患者同类型的成功病例情况，增强患者战胜疾病和对医护人员的信心。②第二阶段：经过了第一阶段的处理后，根据伤情将患者安置进病房或ICU，并保持对病情和生命体征的监测，使患者的血流动力学保持稳定。重点观察患者是否出现体温下降、代谢性酸中毒以及消耗性凝血病等症状，注意患者呼吸道和引流管是否通畅。③第三阶段：待患者的生命体征基本稳定后，进行骨折确定性手术和内固定手术。 　　2结果 　　本组62例患者经过急诊救治和护理后，安全送至专科接受后续治疗，后均已康复出院，无1例病死。有4例患者发生软组织感染、静脉血栓等并发症，经对症治疗已康复，并发症发生率仅为6.45%。患者骨折复位优良例数达到54例，骨折复位优良率为87.10%。 　　3讨论 　　骨盆骨折是临床上死亡率极高的高能量创伤，其合并创伤非常多，包括大出血、各种脏器损伤等，大出血会导致失血性休克，增加了患者死亡的风险。因此早期及时的急诊护理对于提高骨盆骨折患者的存活率具有重要意义，减少患者死亡并改善患者预后的关键是要控制患者的伤情，避免出现继发性损伤。骨科损伤理论是指为了减少继发性损伤，降低创伤后应激水平和后期手术的并发症发生率，而对患者进行早期软组织损伤处理、出血控制和外固定支架固定骨折等，待其生理状况好转后再进行确定性手术。 　　损伤控制理论应用在护理中需要把握三个方面：时间控制、本源损伤控制和医源损伤控制[4]。时间控制即护理人员要把握好抢救时间，以最快的速度让患者的伤情得到控制，除了接诊速度要快、通告医生要及时外，还要尽量采取预见性的护理操作，为患者争取救治时间。本源损伤控制是指护理人员要控制创伤给患者带来的生理和心理两方面的损害，因此在护理中应